求医问药|千金难买老来瘦是真的吗？慢阻肺患者如何居家康复？
来源:文汇报 作者:倪秀石 赵艳玲 周伊南 时间:2021-01-14 点击:
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你有医学健康疑问，我们邀请医学专家来解答。
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问 千金难买老来瘦，是真的吗？
答 倪秀石 赵艳玲 上海市第一人民医院老年科医生
“千金难买老来瘦”是流传于民间的俗语，大家普遍认为年纪大了，瘦一些能预防“三高”。不过，有一种瘦却会影响老人身体健康，甚至带来一系列并发症，严重降低生活质量。
老年朋友如果在生活中出现持续的体重下降、身形消瘦，乃至手脚无力、容易跌倒时，需要留意是否患上了“肌少症”。
今年65岁的刘大爷体型偏胖，退休后喜欢宅在家，且不爱运动。在一次体检中，医生发现刘大爷血糖异常，诊断为2型糖尿病。这可把刘大爷吓到了，他开始有意识地控制饮食，服用药物。随着调养和治疗，他的血糖逐渐得到控制，体重也下降了不少。
瘦下来的刘大爷高兴不已，更加严格地“管住嘴”。可不久后，他却觉得有些不对劲，不仅时常感到乏力，甚至有几次走路差点摔倒。家人和身边的朋友们不理解“老来瘦”的刘大爷为什么会这样，到医院就诊检查后，医生告知，他患上了“肌少症”。
肌少症与年龄增长密切相关，常在老年人中出现，表现为进行性全身肌量减少和（或）肌肉强度下降、肌肉生理功能减退。一般情况下，人体骨骼肌的肌量和肌力在青壮年之后会随年龄增长而减少。营养不良、缺乏锻炼、减肥过度以及生病后长期卧床等因素也会加速肌肉流失和功能减退，进而可能导致肌少症。
肌少症会逐渐影响身体活动能力，导致行动缓慢、行为受限等情况，增加跌倒骨折的风险，它还和一些慢性疾病如糖尿病、骨质疏松、心血管和肺部疾病等相互作用，严重降低老年人的生活质量，增加家庭负担。
如何避免“肌少症”？
对于高血糖等慢性病患者而言，“管住嘴”是没错的，但不科学地节食会限制蛋白质和能量的摄取，导致肌肉流失。因此，建议老年朋友们将BM I（身体质量指数）保持在20以上，减少患病风险。
老年人要根据自身个体情况平衡营养，保证充足的蛋白质和能量摄入，特别是优质蛋白如牛肉、鱼肉、鸡蛋白、牛奶、大豆等，为身体肌肉提供足够的营养。
与此同时，老年人可以选择适合的方式进行运动锻炼和户外活动，建议优选较低强度的“阻抗运动”，如举哑铃、坐位抬腿、静力靠墙蹲以及拉伸弹力带等，并根据自身耐受的情况选择强度和方式，循序渐进、梯次递进，增强身体功能。
简单自测识别“肌少症”？
肌少症是进行性发展疾病，早期没有特异表现，往往容易被忽视。老年人特别是患有慢性疾病的高危人群，要到医院定期检查。
平时在家里也可以简单自测：男性小腿围小于34厘米（女性小于33厘米），步速小于0.8米/秒；休息情况下男性优势手的握力小于25公斤（女性小于18公斤），则要及时就诊，早发现、早干预。
此外，如果出现提不了重物、拧不开瓶盖、拧不干毛巾，或是弯腰困难，从椅子或床上起身需要支撑辅助，以及走路缓慢、行走不稳，不能快速过马路、爬楼梯吃力、特别容易跌倒等情况，也可能预示发生“肌少症”，可到医院检查。
问 慢阻肺患者如何居家康复？
答 周伊南 复旦大学附属华东医院呼吸与危重症医学科副主任医师
据最新统计，我国慢阻肺患者近1亿，40岁以上患病率13.7%，60岁以上已超过27%，发病率高，急性加重危害大，严重影响患者的预后和生活质量，同时也造成沉重的医疗负担。
慢阻肺患者普遍存在活动耐力下降问题，康复锻炼已被证实是慢阻肺管理中重要的一部分，康复锻炼的实施可减轻呼吸困难症状，减少急性加重及再入院。
广义的慢阻肺康复包括病情评估、健康宣教、气道管理、呼吸训练、家庭氧疗、营养、心理、社会支持多方面。不同严重度的慢阻肺患者，需要采用不同的康复策略。这里为大家介绍几种简单易学的康复锻炼方法，适合居家练习。
方法一：缩唇呼吸
闭嘴经鼻孔吸气2至3秒，然后像吹灭蜡烛一样撅起嘴唇慢慢地呼气4至6秒，呼出气流能使距口唇15到20厘米处的纸条吹动为止，尽量将气全部呼出。每次大约5到10分钟，每天1到2次。
方法二：腹式呼吸
可以采取仰卧位、坐位等姿势，根据患者不同体力情况而定。仰卧位时，全身放松，一手放在腹部，另一手放在胸腔，用鼻缓慢吸气，尽量将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉，胸部尽量保持不动，呼气时撅起嘴唇，缓慢吐气，腹肌收缩，腹部的手有下降感。坐位时足跟着地，脊柱伸直，鼻吸气时手感受腹部向外隆起，嘴呼气时腹部收缩，手向里推压。每次练习大约8到10组，每天2到3次。
方法三：强化呼吸肌锻炼
慢阻肺患者会有不同程度呼吸肌（包括呼气肌和吸气肌）疲劳，强化呼吸肌的练习也包括两方面。提高呼气肌的力量可以用吹蜡烛的方法进行，逐步增加物品距离嘴的距离。对吸气肌的锻炼可以通过不同粗细的吸管进行练习，从最粗的开始，逐步过渡到最细的管子，以提高吸气肌的力量。
方法四：四肢力量训练
下肢训练是肺康复关键性核心内容，能减轻气促症状。方法有步行、爬楼梯、膝盖平举动作等。上肢的锻炼能帮助改善穿衣服、淋浴或做家务等日常活动能力，一般可以选择哑铃，建议从0.5公斤开始，以后逐渐增加。运动时间20到30分钟，建议每周做3次此类运动。
方法五：平衡训练
如太极拳、八段锦操，可帮助维持身体的灵活性，同时改善胸廓顺应性，增加肺的换气功能。
方法六：耐寒锻炼
慢阻肺患者通过耐寒锻炼，可提高适应气候变化的能力。一般从夏季开始，以冷水洗脸、洗脚，每日1到2次，每次5到10分钟。慢慢过渡到擦洗四肢乃至全身。冬季因寒冷可改用温水擦洗。
方法七：能量节约技术
事前准备好日常家务或工作活动所需的物品，放在活动开始就要用的地方，尽量坐位，减少不必要的伸手或弯腰。尽量左右移动，避免不必要的前后活动。移动物品时用双手，搬动笨重物品时用推车。
总之，康复锻炼应根据患者具体情况量力而行。若急性发作刚控制，体质虚弱，宜卧床进行腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼。待一般情况好转，体力恢复，可到室外进行锻炼。运动量采取渐进式，以运动后第二天不感到疲劳和疼痛为宜。
责任编辑：日升
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问 千金难买老来瘦，是真的吗？
答 倪秀石 赵艳玲 上海市第一人民医院老年科医生
“千金难买老来瘦”是流传于民间的俗语，大家普遍认为年纪大了，瘦一些能预防“三高”。不过，有一种瘦却会影响老人身体健康，甚至带来一系列并发症，严重降低生活质量。
老年朋友如果在生活中出现持续的体重下降、身形消瘦，乃至手脚无力、容易跌倒时，需要留意是否患上了“肌少症”。
今年65岁的刘大爷体型偏胖，退休后喜欢宅在家，且不爱运动。在一次体检中，医生发现刘大爷血糖异常，诊断为2型糖尿病。这可把刘大爷吓到了，他开始有意识地控制饮食，服用药物。随着调养和治疗，他的血糖逐渐得到控制，体重也下降了不少。
瘦下来的刘大爷高兴不已，更加严格地“管住嘴”。可不久后，他却觉得有些不对劲，不仅时常感到乏力，甚至有几次走路差点摔倒。家人和身边的朋友们不理解“老来瘦”的刘大爷为什么会这样，到医院就诊检查后，医生告知，他患上了“肌少症”。
肌少症与年龄增长密切相关，常在老年人中出现，表现为进行性全身肌量减少和（或）肌肉强度下降、肌肉生理功能减退。一般情况下，人体骨骼肌的肌量和肌力在青壮年之后会随年龄增长而减少。营养不良、缺乏锻炼、减肥过度以及生病后长期卧床等因素也会加速肌肉流失和功能减退，进而可能导致肌少症。
肌少症会逐渐影响身体活动能力，导致行动缓慢、行为受限等情况，增加跌倒骨折的风险，它还和一些慢性疾病如糖尿病、骨质疏松、心血管和肺部疾病等相互作用，严重降低老年人的生活质量，增加家庭负担。
如何避免“肌少症”？
对于高血糖等慢性病患者而言，“管住嘴”是没错的，但不科学地节食会限制蛋白质和能量的摄取，导致肌肉流失。因此，建议老年朋友们将BM I（身体质量指数）保持在20以上，减少患病风险。
老年人要根据自身个体情况平衡营养，保证充足的蛋白质和能量摄入，特别是优质蛋白如牛肉、鱼肉、鸡蛋白、牛奶、大豆等，为身体肌肉提供足够的营养。
与此同时，老年人可以选择适合的方式进行运动锻炼和户外活动，建议优选较低强度的“阻抗运动”，如举哑铃、坐位抬腿、静力靠墙蹲以及拉伸弹力带等，并根据自身耐受的情况选择强度和方式，循序渐进、梯次递进，增强身体功能。
简单自测识别“肌少症”？
肌少症是进行性发展疾病，早期没有特异表现，往往容易被忽视。老年人特别是患有慢性疾病的高危人群，要到医院定期检查。
平时在家里也可以简单自测：男性小腿围小于34厘米（女性小于33厘米），步速小于0.8米/秒；休息情况下男性优势手的握力小于25公斤（女性小于18公斤），则要及时就诊，早发现、早干预。
此外，如果出现提不了重物、拧不开瓶盖、拧不干毛巾，或是弯腰困难，从椅子或床上起身需要支撑辅助，以及走路缓慢、行走不稳，不能快速过马路、爬楼梯吃力、特别容易跌倒等情况，也可能预示发生“肌少症”，可到医院检查。
问 慢阻肺患者如何居家康复？
答 周伊南 复旦大学附属华东医院呼吸与危重症医学科副主任医师
据最新统计，我国慢阻肺患者近1亿，40岁以上患病率13.7%，60岁以上已超过27%，发病率高，急性加重危害大，严重影响患者的预后和生活质量，同时也造成沉重的医疗负担。
慢阻肺患者普遍存在活动耐力下降问题，康复锻炼已被证实是慢阻肺管理中重要的一部分，康复锻炼的实施可减轻呼吸困难症状，减少急性加重及再入院。
广义的慢阻肺康复包括病情评估、健康宣教、气道管理、呼吸训练、家庭氧疗、营养、心理、社会支持多方面。不同严重度的慢阻肺患者，需要采用不同的康复策略。这里为大家介绍几种简单易学的康复锻炼方法，适合居家练习。
方法一：缩唇呼吸
闭嘴经鼻孔吸气2至3秒，然后像吹灭蜡烛一样撅起嘴唇慢慢地呼气4至6秒，呼出气流能使距口唇15到20厘米处的纸条吹动为止，尽量将气全部呼出。每次大约5到10分钟，每天1到2次。
方法二：腹式呼吸
可以采取仰卧位、坐位等姿势，根据患者不同体力情况而定。仰卧位时，全身放松，一手放在腹部，另一手放在胸腔，用鼻缓慢吸气，尽量将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉，胸部尽量保持不动，呼气时撅起嘴唇，缓慢吐气，腹肌收缩，腹部的手有下降感。坐位时足跟着地，脊柱伸直，鼻吸气时手感受腹部向外隆起，嘴呼气时腹部收缩，手向里推压。每次练习大约8到10组，每天2到3次。
方法三：强化呼吸肌锻炼
慢阻肺患者会有不同程度呼吸肌（包括呼气肌和吸气肌）疲劳，强化呼吸肌的练习也包括两方面。提高呼气肌的力量可以用吹蜡烛的方法进行，逐步增加物品距离嘴的距离。对吸气肌的锻炼可以通过不同粗细的吸管进行练习，从最粗的开始，逐步过渡到最细的管子，以提高吸气肌的力量。
方法四：四肢力量训练
下肢训练是肺康复关键性核心内容，能减轻气促症状。方法有步行、爬楼梯、膝盖平举动作等。上肢的锻炼能帮助改善穿衣服、淋浴或做家务等日常活动能力，一般可以选择哑铃，建议从0.5公斤开始，以后逐渐增加。运动时间20到30分钟，建议每周做3次此类运动。
方法五：平衡训练
如太极拳、八段锦操，可帮助维持身体的灵活性，同时改善胸廓顺应性，增加肺的换气功能。
方法六：耐寒锻炼
慢阻肺患者通过耐寒锻炼，可提高适应气候变化的能力。一般从夏季开始，以冷水洗脸、洗脚，每日1到2次，每次5到10分钟。慢慢过渡到擦洗四肢乃至全身。冬季因寒冷可改用温水擦洗。
方法七：能量节约技术
事前准备好日常家务或工作活动所需的物品，放在活动开始就要用的地方，尽量坐位，减少不必要的伸手或弯腰。尽量左右移动，避免不必要的前后活动。移动物品时用双手，搬动笨重物品时用推车。
总之，康复锻炼应根据患者具体情况量力而行。若急性发作刚控制，体质虚弱，宜卧床进行腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼。待一般情况好转，体力恢复，可到室外进行锻炼。运动量采取渐进式，以运动后第二天不感到疲劳和疼痛为宜。
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