求医问药—— 甲状腺结节能否消融？
来源:文汇报 作者:朱晨芳 时间:2021-04-07 点击:
问 甲状腺结节能否消融？
答 朱晨芳 上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科副主任医师
甲状腺结节消融术其实是一种目前开展的新技术，它主要通过一种特殊的针在B超引导下精准插入结节里，通过发射微波，分子震荡产热，将肿瘤细胞杀死，并能有效阻断甲状腺结节的血供，使甲状腺结节坏死后逐渐萎缩变小，从而达到较好的治疗效果。
其实热消融术的发展已经有近30年，在各类肿瘤中都有应用，比如在肺结节和肝癌中也普遍开展。但在甲状腺方面，消融术的起步比较晚，这和甲状腺附近存在食道、气道、血管和神经有关，操作需要一定技巧。
目前，甲状腺结节消融术的适应症还是主要在良性甲状腺肿瘤方面。如果甲状腺良性肿瘤患者不想做全麻手术，而甲状腺结节大于2厘米，有压迫感，或者影响美观，那么可以通过这种方法缩小甲状腺良性结节，良性结节缩小到一定程度就不需要手术了。消融术一般不需要全麻，术后也没有疤痕，还可以最大程度地保留甲状腺功能。因此在甲状腺良性肿瘤治疗中它的“性价比”较高。
值得注意的是，在甲状腺癌中是否可以使用热消融技术，目前的争议还是非常大的。甲状腺癌消融指征掌握不好，治疗规范被打破，就会造成混乱局面，导致治疗失败，后期出现病人复发转移。
目前标准的甲状腺癌治疗还是以手术治疗为主。采用热消融术一般是年龄比较大，没办法全麻手术，复发转移无法再手术切除，或者各种原因不能接受常规手术的患者。
目前，有些医生也开展了甲状腺微小癌热消融术，但是其实通过消融治疗微小甲状腺癌需要掌握更严格的指征，其中一些弊端有必要让大众知晓：
首先，甲状腺癌手术的标准最小切除范围是单侧腺叶切除加上中央区淋巴结清扫，而甲状腺癌消融术无法达单侧切除的最小范围，甚至很难达到肿瘤周围2厘米以上安全边缘，这样容易产生肿瘤周边甲状腺癌细胞的残留。
再次，甲状腺微小癌患者术前即使超声显示无淋巴结转移，但其实40%的患者已经存在中央区淋巴结转移，这类患者消融时无法进行常规中央区淋巴结清扫，这也是日后复发转移的因素之一。
甲状腺消融术也可能导致食道、气道血管和神经损伤，并不是完全没有风险。最后消融术后会导致甲状腺周围形成严重黏连，导致复发转移时再次手术困难，手术并发症显著增高。
另外，消融完毕后甲状腺结节形态会产生改变，有时很难鉴别是肿瘤复发还是消融术后表现，这也是甲状腺癌进行的一个弊端。
总之对待甲状腺结节消融要理性，这是一项有利有弊的新技术，不要一味扩大适应症说好，反而忽视了这项技术在甲状腺癌中使用的不足之处。
责任编辑：日升
