求医问药——如何诊治慢性咳嗽？

来源:文汇报作者:邱忠民时间:2021-02-16 点击:

摄影/日升

问如何诊治慢性咳嗽？

       答邱忠民

       同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科主任医师

       慢性咳嗽是常见的临床症状，病因繁多且涉及面广。因此，明确咳嗽的病因，精准治疗尤为重要。

       如何诊治慢性咳嗽？

       慢性咳嗽的诊治首先需要在认真询问病史、细致体格检查和选择适当辅助检查的基础上，建立慢性咳嗽病因的初步诊断，然后经相应针对性治疗来证实或排除诊断，最终确定病因并解除咳嗽症状。

       第1种流程：先全面检查，后针对性治疗

       根据引起慢性咳嗽的各种病因进行全面的辅助检查，如鼻旁窦X线片、肺通气功能、支气管舒张或激发试验、诱导痰细胞分析、呼出气一氧化氮检测、食管阻抗-pH监测、纤维支气管镜和胸部CT等，依据检查结果结合病史建立可能的病因诊断。再进行相应的病因治疗，如咳嗽缓解或消失就证实诊断，治疗失败则排除诊断。

       “先全面检查，后针对性治疗”流程的优点是能迅速明确病因，取得疗效的诊治时间较短，但费用较昂贵，且假阳性检查结果会对病因诊断造成干扰，导致过多虚假病因诊断。

       第2种流程：边检查，边治疗

       “边检查，边治疗”即综合分析患者的病史、症状和体征，考虑咳嗽病因的可能性，优先对可能性最大的某一病因进行辅助检查，建立临床诊断，通过观察患者的治疗反应明确或排除该病因。然后再对慢性咳嗽的其他病因进行检查治疗，直至所有病因明确并控制咳嗽。该流程每步选择的辅助检查目标性强，医疗总花费相对较少，但如果初始诊断不正确，需进行随后所有的诊疗步骤，可能要更长时间才能控制咳嗽。

       慢性咳嗽的最常见病因有哪些特点？

       1.临床表现

       咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧，有的患者发作有一定的季节性，以春秋季为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，应用糖皮质激素、抗过敏药物、茶碱类则可缓解。

       2.发病人群

       儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄比典型哮喘更高，约有13%患者年龄大于50岁，又以中年女性较为多见。

       3.体征

       虽然慢性咳嗽也可产生支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。

       4.过敏病史

       患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到家族过敏史。


责任编辑：日升

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