求医问药：瘦子为什么也有高血脂？孕妇如何管好“嘴”？
来源:文汇报 作者:罗明 刘敏 时间:2021-02-28 点击:
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问 瘦子为什么也有高血脂？
答 罗明 同济大学附属同济医院心血管内科主任医师
很多人认为高血脂是肥胖者的“专属”，其实在生活中，有些瘦子也会出现高血脂。我们应该明确一点，脂肪并不等同于血脂。
什么是高血脂?
血脂，顾名思义，指血液里的脂肪。其实它不是一种单一的成分，而是甘油三酯、胆固醇、磷脂等多种成分的混合。我们平时说的高血脂，专业说法是血脂异常，血液中上述两种物质中的一种或两种高于正常范围，或一种叫作高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的脂质低于正常范围，就表示血脂异常了。
有些血脂异常是因其它疾病引起，比如糖尿病、高血压、肾病综合征、痛风等，这被称作继发性血脂异常，这部分人群就有不少是消瘦体型。因此肥胖只是诸多危险因素之一，很多很瘦的人血脂水平也会异常，这一点并不奇怪。
血脂的标准是什么呢？
各国制定的标准以及不同国家检测仪器的参考标准并不一致，由此造成认识上的混乱也是难免的。
《中国成人血脂异常防治指南》根据国人的实际情况设定了血脂的新标准，具体如下：
TC（总胆固醇）：低于5.2 mmol/L为合适范围，5.2-6.2 mmol/L之间为边缘升高，大于等于6.2 mmol/L为升高；
LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）：低于3.4 mmol/L为合适范围，3.4-4.1 mmol/L之间为边缘升高，大于等于4.1 mmol/L为升高；
TG（甘油三酯）：低于1.7 mmol/L为合适范围，1.7-2.3 mmol/L之间为边缘升高，大于等于2.3 mmol/L为升高。
HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇），男性不应低于1.0 mmol/L，女性不应低于1.3 mmol/L。
当然，上述标准是就正常人而言，对于有多种心血管病危险因素和心血管病发生危险增高的患者，另当别论。
高血脂如何降脂？
高血脂的早期症状并不明显，很多患者容易忽视其治疗，造成一些并发症，对患者伤害极大。因此，大家一定要积极防治高血脂疾病，减少冠心病、脑梗塞、糖尿病、脂肪肝等并发症的发生。无论患者心血管危险水平如何，均应进行生活方式治疗指导。部分患者在生活方式干预的基础上仍需降胆固醇药物治疗。
1、生活方式干预方案
主要包括控制饮食中胆固醇的摄入和增加体力运动、维持理想体重。
2、控制饮食
控制总能量的摄入：研究表明，甘油三酰和胆固醇升高水平与肥胖程度成正比。在日常生活中，蔬菜、水果、全麦、粗杂粮、豆制品等含能量较低，应该适当多吃一些，有助于减少能量摄入，并控制体重。
控制脂肪的总摄入量及注意脂肪酸平衡：高血脂患者必须减少脂肪摄入，即低脂肪饮食。健康人每天摄入脂肪的合理数量是：脂肪提供的能量（供能比）占总能量的20至30%。目前，一般主张高血脂患者低脂肪饮食中，脂肪供能比控制在20%至30%（每天大致摄入40至50克脂肪）以下。一般人群摄入饱和脂肪酸应小于总能量10%；高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量7%，反式脂肪酸摄入量应小于总能量1%。低碳饮食的背后是脂肪食物的增加。
保证蛋白质摄入量：膳食蛋白质与高血脂的关系比较复杂，目前比较一致的看法是，高血脂患者应保证饮食中足够的蛋白质摄入量。建议高血脂患者每天蛋白质摄入量应占总能量15%左右。大概每天60至70克蛋白质，尤其要保证优质蛋白的摄入量，比如鱼肉蛋奶豆制品等，均可适当摄入。
3、药物治疗
我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。他汀类药物治疗是血脂异常防治以及ASCVD一级预防与二级预防的基石。
问 孕妇如何管好“嘴”？
答 刘敏 复旦大学附属上海市公共卫生临床中心妇产科主任
今年新春佳节一过，门诊上，因饮食随性、暴饮暴食而引发各种急症就医的孕妇不在少数，轻者消化不良、肠胃不适、腹泻，重者引发胆囊炎、胰腺炎，更严重者可能会诱发早产，危及母婴生命安全。
因此，准妈妈们管好自己的“嘴”尤其重要，科学合理安排饮食，为今后的顺利分娩打好基础。
简言之：一天三餐要按时，中间适当添加水果或者点心；准妈妈们对应酬、聚会等要有节制，烟酒不能沾，平时多喝开水，尽量少熬夜，零食要适量，主食不能省。
具体怎么做，可以参考以下四点建议：
避免暴饮暴食
首先，孕妇饮食要有节制、有规律，不可暴饮暴食。吃得过饱，增大的子宫和充满食物的胃会使膈肌抬高，甚至压迫心脏，心脏受到挤压会造成心慌、憋闷；而长时间不进食会发生低血糖，严重者还可能引起低血糖休克，影响母胎健康。
少吃生冷的食物
孕妇要特别注意饮食卫生，少吃生冷的食物。
未经烹饪的肉类或海鲜虽然味道鲜美，可能存在寄生虫，孕妇感染风险大。如果引起胃肠炎，造成上吐下泻、脱水或者酸中毒，会威胁孕妇和胎儿的生命；腹泻时肠蠕动增强，可能会诱发宫缩，导致早产。
食物要有所选择
孕妇应尽可能避免高糖、高脂或辛辣刺激的食物。饭店的饭菜大多是高脂、高糖、高热量，特别是火锅一般偏咸偏辣，口味较重，对孕妇并不适宜。如在饭店吃饭也一定选些清蒸鱼、青菜等清淡和易于消化的食物，避免摄入过多热量。
食用水果要适量
水果一向被认为是健康食品。很多孕妈妈陷入了吃水果的误区，认为越多越好，甚至有的准妈妈将水果当正餐。
其实，不少水果含糖量很高，孕妇过量食用水果除了容易引发肥胖、高脂血症外，还有导致妊娠期糖尿病上升的趋势。
因此，孕妇不可过量吃水果，每天饭后吃一个水果，保证营养摄入量就够了。
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