求医问药——口腔溃疡是“上火”吗？
来源:文汇报 作者:邢捷等 时间:2021-03-28 点击:
本版图片：视觉中国
你有医学健康疑问，我们邀请医学专家来解答。
tangwj@whb.cn
问 口腔溃疡是“上火”吗？
答 邢捷
上海中医药大学附属龙华医院中医外科副主任医师
门诊经常会有患者提问：“医生，我的口腔溃疡又犯了，是不是上火了？”这问题还真不好回答。
先说说口腔溃疡的病因。口腔溃疡是一种发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，发作时常伴有疼痛。它的病因主要有局部创伤（包括物理性损伤、化学性损伤），维生素或微量元素缺乏、激素水平改变、口腔菌群失调、系统性疾病、免疫因素、遗传因素、饮食因素、药物因素、精神紧张等。临床多见复发性口腔溃疡，因其病程较长，反复发作，缠绵难愈，严重影响患者的生活质量。研究发现，免疫因素在复发性口腔溃疡的发生中有着重要作用，目前临床诊治更加重视调整复发性口腔溃疡患者的免疫功能。
对口腔溃疡，目前治疗主要以消除病因、调节免疫、对症治疗为主，局部治疗和全身治疗相结合，对于复发性口腔溃疡，多应配合全身治疗。
口腔溃疡常用的局部治疗方法有外用口腔溃疡贴片、膜剂、粉剂和含漱液等。口腔溃疡贴片含有青黛、冰片、维生素B2、维生素C、丁卡因等成分。膜剂含有的药物包括维生素、中草药（如草珊瑚、青黛）等。常用的粉剂有锡类散、青吹口散等，具有解毒化腐、清热止痛的作用。含漱液临床常用氯己定含漱液，具有抗菌消炎的作用。局部治疗的外用药物可以单用一种，也可以多种合用，比如先用含漱液清洁口腔黏膜，再用粉剂或口腔膜剂。
口腔溃疡属中医“口疮” “口糜”等范畴。《素问·气交变大论》指出“岁金不及，炎火乃行……民病口疮者甚。”这说明口疮发病与“火”关系密切。清代名医齐秉惠《齐氏医案·口疮》记载：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传遍所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之。”可见，口疮起病不全是上火，与心、脾、肝、肾息息相关，治疗当明辨虚实。临床常见的证型有心火上炎证、心脾积热证、脾胃湿热证、阴虚火旺证、气阴两虚证、气血两虚证、脾肾阳虚证等。中医根据患者的个体差异辨证论治。需要注意的是，对经久不愈、大而深的口腔溃疡，必要时须行病理检查明确诊断。
预防口腔溃疡应注意日常生活的调摄：
●养成良好的口腔卫生习惯，避免口腔黏膜损伤和局部刺激；
●保持心情舒畅，自我减压，适时进行自我心理调节；
●注意饮食营养，多吃新鲜蔬菜和水果，适当补充微量元素锌和富含B族维生素的食品；
●少食辛辣刺激、油炸、烧烤及不易消化的食物；
●避免过度疲劳，保证充足睡眠，适当加强体育锻炼，增强机体免疫力。
问 乳腺癌可以预防吗？
答 邹强
复旦大学附属华山医院外科副主任、甲乳外科主任
就在前不久，一则消息令人扫兴：根据2020年的数据统计，乳腺癌取代肺癌成为全球发病率第一的恶性肿瘤。更可恨的是，这个“红颜杀手”的发病率还有上升的趋势。得知这个消息的女性朋友都在问：今天，乳腺癌，可以预防了吗？
一个明确的回答是：乳腺癌是可以预防的。
乳腺癌纵然可恶，但有一定规律可循，说白了，就是我们可以循着规律，找到适当的方法来预防，或减少其危害。
首先，针对乳腺癌的预防，“两个人群”的概念要了解一下，即普通人群与高危人群。哪些是属于乳腺癌的高危人群？
1、家族史：如果自己的母亲、姐妹、外祖母和阿姨有乳腺癌病史，尤其是她们在年轻的时候就患上了乳腺癌。
2、基因突变：如果进行基因检测，检出了BRCA1、BRCA2等基因突变。
3、癌前期病变：比如有乳腺小叶的不典型及以上的增生，或者也可以通俗地理解为一种非常严重的“增生”，医生就要考虑乳腺癌的癌前期病变可能。
紧接着，有人会说，家族史一问就知道，但基因怎么查呢？现在不少大型三甲医院已有相关实验室配置。以华山医院为例，检验医学科已可以开展BRCA1、BRCA2等基因检测。
还有人会问，家族史问了，基因检测了，但乳腺是否不典型增生怎么才能知道呢？乳腺不典型增生等癌前期病变的捕获与诊断，稍微有点复杂，因为通常需要多学科合作，对一家医疗机构的综合实力有一定的要求。
首先，在日常门诊或健康体检中，超声是必选项目，40岁以上还会加做钼靶摄片。对于超声大家非常熟悉，认知度、接受度都非常高。而对钼靶摄片，则相对陌生或者有些莫名的恐惧。对于钼靶摄片，怕痛、怕射线？这里可以告诉大家，拍摄钼靶时虽然对乳房要施加一定的压力进行挤压，但并不是一种痛苦的体验，完全不必有太大的顾虑。关于射线问题，其实现在最好的钼靶是低剂量、高清全数字的。再者，一次钼靶摄片的射线远远低于人们熟知的CT扫描，连一次日光浴的辐射都比钼靶剂量大。所以，正常情况下只需要两年做一次钼靶摄片即可，并不需要年年都做。
其次，要相信超声医学科与放射科医生的“火眼金睛”。很多外科医生触摸不出来的小病灶，超声医学科与放射科医生的“火眼金睛”能在这些细小的征象中挑选出那些值得怀疑的病灶，就是我们通常在诊断报告中看到的“4a，4b，4c，5”类。
接着，轮到甲乳外科医生登场，用微创或传统的方法，对这些病灶进行活检。
最后，“大法官”病理科医生出场，下最后诊断，判断到底是良性的还是恶性的。
如果没有家族史，没有基因突变，超声和钼靶都是“3”类以下，那就是普通人群。听到这里大松一口气了是吧？医生还是要提醒你，普通人群也要保持健康的生活方式，远离外源性雌激素，不滥用化妆品、补品，彻底冲洗干净洗洁用品，不喝暴晒过的塑料瓶饮料等，平日适当运动，增加雌激素代谢产物排出的机会。当然，最重要的是一条是——定期体检。
乳腺癌有没有药物预防？我们已经知道了乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，而且，还有一个癌前期病变。既然我们能捕获到它，就要想办法干预它，让它不要进展为乳腺癌，或者延缓、减少进展为乳腺癌的机会。这就是医学上的药物预防。可以采用某些小剂量内分泌药物进行预防，剂量可以小到1/2甚至1/4的治疗量，副作用轻，也不会发胖。所以，对于有家族史特别是有基因突变者，或者有癌前期病变者，医生建议药物预防。
还有少部分人，有家族史和基因突变，自身又有癌前期病变者，可以考虑预防性切除。
总结来说，乳腺癌虽可恨，但可防可控。普通女性要放松心态，定期体检。高危人群要了解自己，积极面对。罹患病人要有信心，配合治疗，现在治疗方法越来越多，越来越精准，预后也越来越好。
责任编辑：日升
tangwj@whb.cn
问 口腔溃疡是“上火”吗？
答 邢捷
上海中医药大学附属龙华医院中医外科副主任医师
门诊经常会有患者提问：“医生，我的口腔溃疡又犯了，是不是上火了？”这问题还真不好回答。
先说说口腔溃疡的病因。口腔溃疡是一种发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，发作时常伴有疼痛。它的病因主要有局部创伤（包括物理性损伤、化学性损伤），维生素或微量元素缺乏、激素水平改变、口腔菌群失调、系统性疾病、免疫因素、遗传因素、饮食因素、药物因素、精神紧张等。临床多见复发性口腔溃疡，因其病程较长，反复发作，缠绵难愈，严重影响患者的生活质量。研究发现，免疫因素在复发性口腔溃疡的发生中有着重要作用，目前临床诊治更加重视调整复发性口腔溃疡患者的免疫功能。
对口腔溃疡，目前治疗主要以消除病因、调节免疫、对症治疗为主，局部治疗和全身治疗相结合，对于复发性口腔溃疡，多应配合全身治疗。
口腔溃疡常用的局部治疗方法有外用口腔溃疡贴片、膜剂、粉剂和含漱液等。口腔溃疡贴片含有青黛、冰片、维生素B2、维生素C、丁卡因等成分。膜剂含有的药物包括维生素、中草药（如草珊瑚、青黛）等。常用的粉剂有锡类散、青吹口散等，具有解毒化腐、清热止痛的作用。含漱液临床常用氯己定含漱液，具有抗菌消炎的作用。局部治疗的外用药物可以单用一种，也可以多种合用，比如先用含漱液清洁口腔黏膜，再用粉剂或口腔膜剂。
口腔溃疡属中医“口疮” “口糜”等范畴。《素问·气交变大论》指出“岁金不及，炎火乃行……民病口疮者甚。”这说明口疮发病与“火”关系密切。清代名医齐秉惠《齐氏医案·口疮》记载：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传遍所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之。”可见，口疮起病不全是上火，与心、脾、肝、肾息息相关，治疗当明辨虚实。临床常见的证型有心火上炎证、心脾积热证、脾胃湿热证、阴虚火旺证、气阴两虚证、气血两虚证、脾肾阳虚证等。中医根据患者的个体差异辨证论治。需要注意的是，对经久不愈、大而深的口腔溃疡，必要时须行病理检查明确诊断。
预防口腔溃疡应注意日常生活的调摄：
●养成良好的口腔卫生习惯，避免口腔黏膜损伤和局部刺激；
●保持心情舒畅，自我减压，适时进行自我心理调节；
●注意饮食营养，多吃新鲜蔬菜和水果，适当补充微量元素锌和富含B族维生素的食品；
●少食辛辣刺激、油炸、烧烤及不易消化的食物；
●避免过度疲劳，保证充足睡眠，适当加强体育锻炼，增强机体免疫力。
问 乳腺癌可以预防吗？
答 邹强
复旦大学附属华山医院外科副主任、甲乳外科主任
就在前不久，一则消息令人扫兴：根据2020年的数据统计，乳腺癌取代肺癌成为全球发病率第一的恶性肿瘤。更可恨的是，这个“红颜杀手”的发病率还有上升的趋势。得知这个消息的女性朋友都在问：今天，乳腺癌，可以预防了吗？
一个明确的回答是：乳腺癌是可以预防的。
乳腺癌纵然可恶，但有一定规律可循，说白了，就是我们可以循着规律，找到适当的方法来预防，或减少其危害。
首先，针对乳腺癌的预防，“两个人群”的概念要了解一下，即普通人群与高危人群。哪些是属于乳腺癌的高危人群？
1、家族史：如果自己的母亲、姐妹、外祖母和阿姨有乳腺癌病史，尤其是她们在年轻的时候就患上了乳腺癌。
2、基因突变：如果进行基因检测，检出了BRCA1、BRCA2等基因突变。
3、癌前期病变：比如有乳腺小叶的不典型及以上的增生，或者也可以通俗地理解为一种非常严重的“增生”，医生就要考虑乳腺癌的癌前期病变可能。
紧接着，有人会说，家族史一问就知道，但基因怎么查呢？现在不少大型三甲医院已有相关实验室配置。以华山医院为例，检验医学科已可以开展BRCA1、BRCA2等基因检测。
还有人会问，家族史问了，基因检测了，但乳腺是否不典型增生怎么才能知道呢？乳腺不典型增生等癌前期病变的捕获与诊断，稍微有点复杂，因为通常需要多学科合作，对一家医疗机构的综合实力有一定的要求。
首先，在日常门诊或健康体检中，超声是必选项目，40岁以上还会加做钼靶摄片。对于超声大家非常熟悉，认知度、接受度都非常高。而对钼靶摄片，则相对陌生或者有些莫名的恐惧。对于钼靶摄片，怕痛、怕射线？这里可以告诉大家，拍摄钼靶时虽然对乳房要施加一定的压力进行挤压，但并不是一种痛苦的体验，完全不必有太大的顾虑。关于射线问题，其实现在最好的钼靶是低剂量、高清全数字的。再者，一次钼靶摄片的射线远远低于人们熟知的CT扫描，连一次日光浴的辐射都比钼靶剂量大。所以，正常情况下只需要两年做一次钼靶摄片即可，并不需要年年都做。
其次，要相信超声医学科与放射科医生的“火眼金睛”。很多外科医生触摸不出来的小病灶，超声医学科与放射科医生的“火眼金睛”能在这些细小的征象中挑选出那些值得怀疑的病灶，就是我们通常在诊断报告中看到的“4a，4b，4c，5”类。
接着，轮到甲乳外科医生登场，用微创或传统的方法，对这些病灶进行活检。
最后，“大法官”病理科医生出场，下最后诊断，判断到底是良性的还是恶性的。
如果没有家族史，没有基因突变，超声和钼靶都是“3”类以下，那就是普通人群。听到这里大松一口气了是吧？医生还是要提醒你，普通人群也要保持健康的生活方式，远离外源性雌激素，不滥用化妆品、补品，彻底冲洗干净洗洁用品，不喝暴晒过的塑料瓶饮料等，平日适当运动，增加雌激素代谢产物排出的机会。当然，最重要的是一条是——定期体检。
乳腺癌有没有药物预防？我们已经知道了乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，而且，还有一个癌前期病变。既然我们能捕获到它，就要想办法干预它，让它不要进展为乳腺癌，或者延缓、减少进展为乳腺癌的机会。这就是医学上的药物预防。可以采用某些小剂量内分泌药物进行预防，剂量可以小到1/2甚至1/4的治疗量，副作用轻，也不会发胖。所以，对于有家族史特别是有基因突变者，或者有癌前期病变者，医生建议药物预防。
还有少部分人，有家族史和基因突变，自身又有癌前期病变者，可以考虑预防性切除。
总结来说，乳腺癌虽可恨，但可防可控。普通女性要放松心态，定期体检。高危人群要了解自己，积极面对。罹患病人要有信心，配合治疗，现在治疗方法越来越多，越来越精准，预后也越来越好。
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