62岁的周女士双眼度数都超过一千度，由于高度近视，眼轴被过度拉长，视网膜像一张被撑薄的纸。一年前，她的左眼突然出现中心固定黑影，看东西像被一块灰布遮住，直线变成了波浪线。她以为是近视加深，换了几副眼镜都不管用。直到视力下降到连手机屏幕上的字都看不清，看楼房有些歪斜时，才去医院。初诊结果是：左眼黄斑裂孔、右眼黄斑前膜；双眼高度近视、玻璃体黄斑牵拉综合征、白内障。但患者怕手术治疗，拒绝进一步检查和手术建议。拖了三个月后，她的左眼视力从0.6降到了0.2，黄斑裂孔的孔缘开始脱离，右眼也开始出现视物变形。散瞳后进一步检查，发现患者双眼周边视网膜也存在变性区和裂孔。我和患者详细地分析了病情进展，告知视网膜激光光凝和黄斑裂孔手术的必要性。如不做手术，裂孔会越来越大，视网膜脱离范围也会越来越广，甚至有失明风险。另外，如果视网膜脱离超过三个月，即使手术成功，视力恢复也极为有限。
经过耐心沟通，确定的治疗方案是，首先尽快进行双眼视网膜周边裂孔和变性区的视网膜光凝治疗，这样能大幅降低以后发生视网膜脱离的风险。右眼的黄斑前膜可以在左眼术后择期分步处理。左眼则采取白内障超声乳化+玻璃体切除+黄斑前膜剥除和裂孔封闭手术。这台手术大多是在微米级距离完成的，难度可想而知。所幸术后1个月验光，双眼只需三百度左右的低度镜片，就都能达到1.0的矫正视力。 这里说的黄斑，并非皮肤上的“斑点”，而是我们视网膜最核心、最敏锐的区域——只有米粒大小，却负责阅读、识脸、驾驶和看清一切精细之物的“中心视力”。一旦黄斑出现裂孔、前膜牵拉甚至撕裂脱离，就相当于相机的感光芯片发生了结构性破损，中心视野会立刻出现暗影、扭曲，甚至永久性盲区。 更严峻的是，黄斑区的感光神经细胞不能再生，如果裂孔长期不闭合，或者视网膜脱离迁延不愈，即便手术成功使黄斑结构复位，那些被牵拉、缺氧而坏死的感光细胞也不会再“活过来”，视力恢复将极其有限。很多患者最初只是觉得看直线微微弯曲，以为换副眼镜就能解决，却不知黄斑病变可能在几周内迅速恶化，等到中心黑影牢牢钉在眼前时，医生常常尽了很大的努力，也难以挽救患者已经毁损的视力，很难再还给患者清晰的视界。尤其对于高度近视人群，眼轴每拉长1毫米，视网膜就变得更薄，玻璃体对黄斑的牵拉力也会成倍增加。 由此可见，眼病一定要重视，尤其是黄斑、视网膜等出现病变前兆一定不可疏忽。一旦眼前出现闪光感、飞蚊突然增多、视物变形或中心固定暗影，请不要再等待，应尽快到眼科做眼底全面检查。切记，黄斑的损伤是一场不可逆的倒计时，早一天干预，就多一分留住光明的可能。 （作者系上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副主任医师，周二、周五下午，周四上午专家门诊） 责任编辑:日升 (责任编辑：日升) |
