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国家医保局曝光:全国多家医院“给男性患者做妇科类诊疗”

时间:2024-09-02来源:综合 作者:综合 点击:
国家医保局曝光:全国多家医院给男性患者做妇科类诊疗 宫腔镜检查宫颈癌筛查宫颈扩张术这些都属于妇科类诊疗项目,但一些男性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院,一年竟然开展了1674次此类奇葩的检查。各地医保部门按照统一部署,对国家医保局下发
国家医保局曝光:全国多家医院“给男性患者做妇科类诊疗”
“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”这些都属于妇科类诊疗项目,但一些男性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院,一年竟然开展了1674次此类“奇葩”的检查。各地医保部门按照统一部署,对国家医保局下发的大数据问题线索进行逐条核查。
男性做妇科类诊疗到底是怎么回事?
有的属于医疗机构串换项目骗医保。如,湖南省衡阳市耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目“使用高频电刀手术加收”,串换成可报销项目“腔内彩色多普勒超声检查(经阴道)”。再如,湖南省株洲市三三一医院将自费项目“无痛胃镜麻醉”(74元/次),串换成乙类项目“宫腔镜麻醉”(450元/次)进行报销。这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用。为什么要这么干?骗医保!
有的属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。如,内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员,给女性患者开展“经阴道彩色多普勒超声检查”后,放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男职工李某,其女性家属2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳阳市中心医院开展妇科类诊疗,相关费用均使用李某的医保卡刷卡结算。
那此类问题,有哪些医疗机构、医生违规次数最多呢?
表1 为男性做妇科类诊疗排名靠前的医疗机构
表2 为男性开具妇科类诊疗排名靠前的医生
下一步,各地医保部门将在国家医保局指导下,结合本地实际,举一反三,进一步扩大筛查范围,确保本地区涉及性别类异常结算问题清仓见底。
天网恢恢,疏而不漏。大数据面前,男女还是分得清的。
国家医保局


内蒙古一诊所“给男性做妇科类检查”被国家医保局曝光,当地回应

2024年6月21日,阿拉善盟收到国家医保信息平台反欺诈智能监测系统疑点数据,涉及阿拉善左旗王彦君诊所存疑线索数据127条。阿拉善盟医保局迅速行动,派出检查组进行调查核实,检查人员通过现场翻阅病历、提取刷卡结算数据、查验结算票据等方式对疑点数据进行比对核查,127条疑点数据所反映“经阴道彩色多普勒超声检查,参保人当前信息显示性别为男”的问题属实,属于该诊所违规操作,涉及金额16128元。

6月22日,阿拉善左旗医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、《阿拉善盟基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十三条规定,对该诊所作如下处理决定:一是约谈诊所负责人,要求立行立改;二是追回王彦君诊所违规费用16128元,并处以5倍处罚;三是解除与该诊所的医保服务协议;四是将该案线索移交公安机关依法依规进一步处理;五是加大欺诈骗保打击力度。

阿拉善盟医疗保障局将举一反三,进一步加大医保基金监管力度,严厉打击欺诈骗保行为,对违规使用医保基金的定点医药机构绝不姑息,及时面向社会公开曝光,守护医保基金安全。
阿拉善医保


责编:北风

 
(责任编辑:北风)
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