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快速识别急危重症并及时处置，全科培训联合体步入3.0版
社区医生曹臻在查房 采访对象供图
78岁的李老伯旅游回来感到头晕，一侧肢体麻木，说话不利索，本来只是到社区配点降压药，谁料家庭医生却发现了蛛丝马迹，告诉他很可能发生了脑卒中，让他立即到大医院做检查，避免错过最佳治疗期。李老伯到医院一查，果然是卒中。幸好经溶栓治疗后恢复较好，没有留下明显的后遗症。 基层医生能否判断出患者的急危重症，能很大程度决定患者的预后。近年来，随着我国家庭医生签约服务高质量发展相关政策的深化落实，对于基层全科医师的知识理论、临床技能和综合素养的要求不断提高，建立有序、有效的继续医学教育体系至关重要。 “作为全科医生，不仅要能解决一般性常见疾病，还要快速识别急危重症并及时处置，完成上下转诊，这也是分级诊疗的核心理念。”长宁区江苏路街道社区卫生服务中心的全科医生曹臻就等到了这样一个学习进修的机会。4月30日，在上海市同仁医院举行的“长宁区社区卫生全科医师职业能力提升行动启动仪式暨首批培训学员开班仪式”上，曹臻就成为了首批12名学员之一。 社区病房主管选修骨科 更好服务做康复的居民 曹臻2010年就到江苏路街道社区卫生服务中心工作了，现担任病房主管。尽管他已经是个骨干医生，但好学的他仍感觉到自己的不足。“来社区就诊的居民越来越多，时常遇到疑难疾病，也会有一些危重症患者需要及时转诊。过程中我们可能会遇到各种挑战，比如信息不完整、患者不信任等，这时会感觉自身知识储备、操作能力还有很大提升空间。”曹臻告诉记者，病房里还有一些患者是要做康复的，如果可以学习一些骨科相关知识，比如阅片技能，就能更好地为前来做康复的居民服务了。 今年1月，上海交通大学医学院牵手全市16个区，拉开“‘校—院—地’共建全市66家社区卫生服务中心、提升基层卫生服务能力项目”的序幕。长宁区卫健委和交大医学院附属同仁医院签署《合作共建社区卫生服务中心协议书》。交大医学院医院管理处处长邵新华介绍，该项目在长宁正式落地，也是在附属医院的首次规模式探索。 培训能学点啥？曹臻说，和过去参加的那些培训不太一样，这次他将在同仁医院接受为期12周的系统轮转。除了一门必修课，自己还可以根据兴趣和需求选择选修课，共有10个选项。“这种模式很新鲜也很有用，必修单元是学习危急重症（包含儿科急症）的识别和处置能力，为期4周；选修单元为8周，我选了骨科。”曹臻说，在培训开始之前一个月，同仁医院的医务科、医保办、教学科已经联系大家，根据学员的专业特点、发展方向和求学需求制定了个性化的方案，并开通了多点执业、医保账号等。 传递给社区居民一个理念 全科医生背后有多学科团队 对于社区全科医生的培训，什么样的模式才能真正提升“战斗力”？上海交通大学医学院全科医疗系副主任、同仁医院全科医学科主任徐仲卿介绍了项目的方案和课程。她说，针对前期深度调研与访谈，基层全科医师普遍反映的培训课程繁多但针对性和实用性不强、双向转诊渠道不畅通、危急重症识别与处置能力亟待提升等问题，在长宁区卫健委的领导下，同仁医院副院长范晓彧牵头教学科、医务科、门诊办公室、全科医学科等，联合医院优势临床科室和社区卫生服务中心，经过反复研讨和专家论证，形成《基于“HEALTH”理念的社卫全科医师轮训方案》。 HEALTH寓意健康，强调“以人为中心（Human-Centered）”的全生命周期理念；实时优化学员的培训计划（Evaluation-training integrated）；促进学员主动式自我学习（Active learning）；共同设计轮训课程内容（Lessons based on system-organ integration）。每位学员均配备全科医学科助教（Teaching fellow）；轮训中融入临床流行病学、康复医学、多病共存多学科诊疗（MDT）课程，帮助学员逐步形成医防融合（Healthcare combining prevention）的立体化思维。 值得一提的是，10个选修单元包括了“泛血管疾病”“代谢性疾病”“老年衰弱性疾病”等热门课程，均由同仁医院的多专科共同参与。全科医学科也设立了5个助教，对应10家社区，建立联络制度，全程辅导和协助学员共同完成轮训。 为什么要让全科医生“回炉”学习专科？“这批接受新模式轮训的学员，将成为全科与专科对接的‘枢纽’，纵向串联起急危重症患者从诊前识别转诊到诊后延续治疗和康复的整个过程，横向链接起围绕一个疾病、涉及一个系统或器官的所有专科，三级医院MDT团队将持续在他们后续基层诊疗工作中提供支撑。”同仁医院教学科科长施丹丹说，更重要的是，也要传递给社区居民一个理念，你面前的只是一个全科医生，但在他的背后还有上级医院和整个多学科团队。 提升“能诊、善转、会管”能力 打造高素质基层全科医师队伍 会上，长宁区卫健委主任孙斌和同仁医院院长马骏共同为“长宁区社区卫生全科医师职业能力提升培训基地”揭牌，医院27个临床医技科室被授予“长宁区社区卫生全科医师职业能力提升培训工作室”。 马骏说，2016年，同仁医院组建全科医学科，依托“上海交通大学医学院-加拿大渥太华大学医学院全科联合培训基地”，实施多项国内外培训项目，储备全科师资队伍，并面向基层全科医师着手开展长期性的继续医学教育。同仁医院与区内10家社区卫生服务中心联手，探索建设“区域全科医师培训联合体”。此后，“培联体”进入体系化、数字化的2.0时代，实现了区域内全科医师培训全覆盖和课程体系化。本项目则是“培联体”的3.0版，着重提升急危重症诊前识别转诊、诊中协同处置、诊后延续治疗和康复的能力，打造“能诊、善转、会管”的高素质基层全科医师队伍。 当前，长宁区共有10家社区卫生服务中心及附属的40个社区卫生服务站。孙斌谈到，将会用3—5年时间，将这种轮训覆盖到长宁所有社区全科医师。 本报记者 左妍 责任编辑：日升 (责任编辑：日升) |
