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■陈海冰 近年来，体检发现尿酸高的人群越来越多，被确诊患有高尿酸血症或痛风的人数也逐年攀升。 众所周知，高嘌呤饮食是诱发痛风的主要原因之一，饮酒则是男性痛风急性发作的主要诱因。因此，饮食管理是痛风非药物治疗的核心，其目的是尽快阻止急性症状，预防急性关节炎的复发，减少并发症的产生或逆转并发症。 日前，国家卫生健康委办公厅发布《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》，为预防和控制我国人群高尿酸血症与痛风的发生发展，改善高尿酸血症与痛风人群日常膳食，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务等提供科学指导。 《指南》对成人高尿酸血症与痛风人群的日常食养提出7条原则和建议：食物多样，限制嘌呤；蔬奶充足，限制果糖；足量饮水，限制饮酒；科学烹饪，少食生冷；吃动平衡，健康体重；辨证辨体，因人施膳；因地因时，择膳相宜。 总体上，建议高尿酸血症与痛风人群应坚持食物多样、均衡营养的膳食理念。首先，应完全避免超高嘌呤食物，如动物内脏、鱼籽、小虾、浓肉汤、火锅汤等。其次，应严格限量中高嘌呤食物，如畜肉、禽肉、鲈鱼、鳜鱼等，甲壳类如螃蟹，干豆等。再次，适量食用中低嘌呤食物，如深绿色蔬菜、花类蔬菜、嫩豆类蔬菜、蘑菇等。最后，推荐食用低嘌呤食物，如奶、蛋、浅色叶菜、根茎类蔬菜、茄果类蔬菜、瓜类蔬菜、水果、粮食等。 具体来说，要掌握以下四“吃”和四“不吃”。 ■吃水果蔬菜 每天保证谷薯类、蔬菜和水果、鱼蛋奶、大豆和坚果摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。每天多食新鲜蔬菜，推荐每天摄入至少500克，深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）应当占一半以上。 ■吃奶制品 乳蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄，鼓励每天摄入300毫升以上或相当量的奶及奶制品。 ■饮水 定时、规律性饮水可促进尿酸排泄。高尿酸血症与痛风人群在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000毫升至3000毫升。尽量维持每天尿量大于2000毫升。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。 ■吃动平衡 超重肥胖会增加高尿酸血症人群发生痛风的风险，减轻体重可显著降低尿酸水平。超重肥胖的高尿酸血症与痛风人群应在满足每天必需营养的基础上，通过改善膳食结构和增加规律运动，实现能量摄入小于能量消耗；同时，避免过度节食和减重速度过快，以每周减低0.5至1.0千克为宜，最终将体重控制在健康范围。 ■限制果糖 果糖可诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。 ■限制饮酒 饮酒会增加高尿酸血症与痛风的风险。酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还会导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。 部分酒类还含有嘌呤，通常黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。 因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。 ■少食生冷 对于高尿酸血症与痛风人群，经常食用生冷食品（如冰激凌、生冷海鲜）容易损伤脾胃功能，同时可导致尿酸盐结晶析出增加，诱使痛风发作。因此，痛风患者应少吃生冷食品。 此外，合理的食物烹饪和加工方式对于高尿酸血症与痛风的预防和控制具有重要意义。少盐少油、减少调味品、清淡膳食有助于控制或降低尿酸水平。推荐每天食盐摄入量不超过5克，每天烹调油不超过25克至30克。 减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，高尿酸血症与痛风人群不宜食用。 ■限制嘌呤 高尿酸血症与痛风人群应坚持低嘌呤膳食，严格控制膳食中的嘌呤含量。 食物中的嘌呤可经过人体代谢生成尿酸。过高的嘌呤摄入增加尿酸产生，易引起高尿酸血症。限制高嘌呤食物摄入，有助于控制尿酸的水平及减少痛风的发生。不同食材嘌呤含量和吸收利用率不同，高尿酸血症与痛风人群要科学选择食材，以低嘌呤膳食为主，严格控制膳食中嘌呤含量。 动物内脏如肝、肾、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉类，应尽量避免食用。鸡蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。虽然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类，但植物性食物中的嘌呤人体利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适量食用。 宜选择低血糖生成指数的碳水化合物类食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纤维摄入量达到25克至30克。另外，每个个体对食物的反应程度不同，有痛风发作病史的人群在遵循上述原则基础上，要尽量避免食用既往诱发痛风发作的食物。 小贴士 重度痛风超重患者适宜低嘌呤减重食谱 早餐：主食60克、一杯牛奶（200毫升）、一个鸡蛋。 鸡蛋含有丰富的核酸物质，嘌呤含量非常有限；牛奶是分泌性蛋白，不含任何嘌呤物质；主食主要含碳水化合物，嘌呤含量非常低。 午餐：主食80克、蔬菜250克、畜禽肉或深加工豆制品80克。 主食和蔬菜中不宜含嘌呤物；牛肉属于中嘌呤食物，可以适量食用；豆制品嘌呤含量较低，可以补充蛋白质。 加餐：以牛奶和水果为主。 晚餐：与午餐相似，由主食、蔬菜和肉类组成。 （作者为上海市第十人民医院内分泌代谢科主任医师） 责任编辑：日升 (责任编辑：日升) |
