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骨质疏松症是一种令骨骼变得多孔和脆弱的疾病，它一般难以察觉，没有明显的迹象或症状，直到骨折时才被发现。上海市闵行区江川社区卫生服务中心公共卫生中心颜馨和您聊聊骨质疏松的防治。 何为骨质疏松？ 骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，可发于任何年龄。 原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松。 继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。 为何会出现骨质疏松? 人的骨骼一直处在一个动态的平衡过程，这个过程是靠功能完全相反的两种细胞来完成的，一种是成骨细胞，一种是破骨细胞。成骨细胞每天会产生很多新生的骨骼，破骨细胞会把一些没用的无效的骨骼“吃”掉。破骨细胞像一个吸盘一样，吸附在骨骼的表面，它分泌一种酸，把骨骼溶掉，溶成一个坑，然后这个破骨细胞就会死去。而成骨细胞会利用体内的钙产生新的骨骼，把坑修平了，这就是每天体内骨骼发生的一个变化。随着年龄的老化，尤其是女性性激素雌激素水平的下降，具有成骨细胞的功能不断退化，而具有吸收功能的破骨细胞持续不断的吸收，逐渐导致骨骼强度下降，出现骨质疏松。 骨质疏松的高危因素 首先，年龄和性别，50岁以上的女性患骨质疏松症的风险最大，这可能跟绝经期后，骨质丢失的速度加快有关。男性的骨骼比较大，骨质丢失开始比较晚、速度慢。他们也没有明显的与骨质丢失相对应的激素变化，所以男性中的骨质疏松没有女性中那么多，大约有20％的骨质疏松症发生在男性。 另外，体型瘦小，有骨质疏松症家族史，绝经期过早（45岁以下），有神经性厌食症或贪食症，低钙饮食，使用某些皮质类固醇和抗惊厥药，一些治疗乳腺癌和前列腺癌的药物，缺乏运动、吸烟、过度饮酒等都是高危因素。 如何检测骨质疏松? 在临床上想要诊断骨质疏松症，需要检查骨密度，目前最准确的检测骨密度的方法是双能量X射线检查。最常检测的部位是脊柱、髋关节、腕。 骨密度测试结果的报告是一个数字，我们称为“T值”，这个数字是用骨密度跟一个健康的30岁的成年人的骨密度相比而计算得来的。T值大于等于-1.0：正常骨密度；T值在-1.0至-2.5：骨密度低下；T值小于 -2.5：骨质疏松。 骨密度低下并不等于患有骨质疏松，但如果骨质继续流失的话，就有很大可能会患骨质疏松症。 骨质疏松的一分钟自测 1.是否经常感到腰、背、腿脚痛？ 2.是否感到腿脚无力？ 3.是否偶尔或经常感觉骨头疼痛？ 4.是否常常在睡觉时出现抽筋？ 5.是否有明显的弯腰驼背或者身高下降？ 6.是否发生过骨折？ 7.如果曾经骨折，康复的时间是否比别人长？ 8.是否有胸腔受压而呼吸困难的情况？ 上述问题是骨质疏松的常见症状，如果有2条吻合，说明正受到骨质疏松的危害；如果超过3条，请尽快去医院做骨密度检查给予治疗，防止出现更严重的骨折。 骨质疏松的预防 预防中老年时期骨质疏松的最好方法是在25岁至30岁之前建立强壮的骨骼。但是，在任何年龄段，良好的营养和健康的生活方式都可以起到预防作用。 饮食方面，要补充钙和维生素D，维生素D有助于钙的吸收利用，所以两者都很重要。钙最好的来源是奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁。另外绿色蔬菜比如西兰花，菠菜，还有海产品和豆类中钙含量也较高。维生素D的来源有鸡蛋，鱼类和强化奶。 我们的身体自己会生产维生素D，但是需要阳光和皮肤的参与。所以，没事多晒晒太阳。一般将面部及双臂皮肤暴露照射15-30分钟即能满足合成的需要，建议选择阳光较为柔和的时间段（根据季节、地区、纬度等有所调整），避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。在北方的冬天，日照少，很多女性维生素D偏低。可以测测血液中维生素D的水平，需要时及时补充。 生活习惯上，需要进行适当的户外锻炼。运动可对骨头产生一定的应力刺激，有助于骨质的增强，预防骨质疏松。对于老人家，可以进行散步、游泳，太极，少做大幅度的运动，如弯腰、快速下蹲、跑步等等。 另外，吸烟和过量饮酒都会降低骨密度。“戒烟，控制饮酒”这两点怎么强调都不过分，骨质疏松之外，很多其他疾病、心脏病、各种癌症都跟吸烟和过度饮酒有关。 骨质疏松如何治疗 治疗通常包括饮食上多摄取富含钙的食物，比如之前提到的牛奶。有些老人家如果喝牛奶会拉肚子，可以喝酸奶，吃豆类及深绿色蔬菜（菠菜、油菜、芹菜叶、空心菜、芥菜）、鱼类、贝壳类等；同时蛋白质也是不可或缺的，除了牛奶之外，肉类以及豆制品的摄入也很重要。往往食物中摄取钙的含量是不够的，所以我们还要使用钙补充剂和维生素D来增加钙量，同时制定适当的负重运动计划，规律运动，增强肌肉力量避免跌倒，必要时还需要进行药物治疗。 骨质疏松用药注意事项 用药前需抽血骨代谢指标、肝肾功能评估身体状态，还要进行骨密度评估骨质情况，因为对用药前和用药后的骨密度和骨代谢指标进行对比，才能知道药物治疗的效果，并及时进行调整。如果有肾功能不全，不能使用双磷酸盐；如果有甲状旁腺功能亢进或者肿瘤病史，不能使用特立帕肽。用药之后，也要定期随诊复查。一般3-6个月、1年、2年检查骨代谢指标，至少每年检查一次骨密度。
（原载于“今日闵行”微信公众号，作者：闵行区融媒体中心） |
