在位于日本东京品川区的一所养老院，两名老人在练习描字（资料照片）。
到２０３５年，中国６０岁以上老年人将占总人口的四分之一，老龄化带来的养老问题已迫在眉睫。在日本、美国、澳大利亚、挪威等国，有着各自不同的养老经验。 日本介护保险覆盖中老年人 日本是一个极端老龄化的社会，６５岁以上老年人超过总人口的四分之一，约２０年前日本就建立了介护保险制度，如今日趋完善。 在日本，介护保险是与国民健康保险、国民年金保险等并列的一种独立的社会保障制度。 １９９７年日本政府制定了《介护保险法》，并于２０００年４月正式实施。该法第一条规定：“因年老而发生的身心变化所引起的疾病等原因，国民陷入需要介护的状态，入浴、排便、饮食等需要照顾，需要机能训练和护理，需要疗养及其他医疗的，为其提供必要的保健医疗服务和福祉服务，使其能够有尊严地度过与其具有的能力相适应的自立生活……” 根据日本现行的《介护保险法》，４０岁以上的日本人和在日外国人都必须加入介护保险，通常到了６５岁可以享受介护服务。这些人被称为第１号被保险者，目前约有３２００万人。 但在加入介护保险后，罹患癌症等并被鉴定需要接受介护服务时，即使未满６５岁者也可享受介护服务，这部分人被称为第２号被保险者。 根据《介护保险法》，介护服务大体上分为居家介护服务和设施介护服务两种。居家服务包括上门护理、上门康复诊疗、居家疗养指导、日间介护护理、日间康复诊疗等多种形式。设施介护服务是指老年人入住以下几种介护保险设施所接受的服务，即特别养护老人院、老人福祉设施、介护老人保健设施和介护疗养型医疗设施。总体来说，这些设施类似于中国的养老院，也分为公立和私立。 同时，日本还有各种收费较低的公立性质的介护设施，但入住条件比较苛刻，往往需要根据个人身体情况排队等待。 美国“居家养老”形式多样 近年来，居家养老深为美国老人所青睐，已成为一种成功的养老模式。 美国的居家养老服务依托医院和专业护理服务机构网络，提供陪伴和做家务、个人护理、健康引导和专业护士服务等居家养老服务，其主旨是让老年人享受有品质的晚年生活，在家中生活得更安全、更舒适、享有自尊和保持独立。这种服务针对不同类型老人的不同需要又大致分为以下几种： 生活自理型服务，主要面向年龄７０至８０岁之间、生活能够自理的老人。 生活协助型服务，主要面向８０岁以上、没有重大疾病，但生活需要照顾的老人。社区提供包括餐饮、娱乐、保洁、维修、应急、短途交通、定期体检等基础服务，并可通过付费享受其他生活辅助服务，以及用药管理及老年痴呆症或老年失智症的特殊护理。 特殊护理服务，以及持续护理服务模式，主要面向有慢性疾病的老人、术后恢复期的老人及记忆功能障碍的老人； 持续护理服务，主要面向那些退休不久、当前生活能够自理、但不想由于未来生活自理能力的下降而被迫频繁更换居所的老人。 适合哪种居家养老服务是有标准的，这要考察老人的相关日常生活活动指标，如要看老人维护日常生活环境、独立获取生活必需品的能力，包括购物、乘坐公共交通工具、打扫室内卫生、做饭等方面；以及看老人穿衣、吃饭、洗澡、上厕所等方面的生活自理能力。 澳大利亚实行“政府兜底” 因为国家税收充裕且人口不多，澳大利亚建立起“政府兜底”模式的普惠制养老体系、免费医疗保障和配套服务。 澳大利亚人退休后的生活费首先来自个人在工作期间存下的养老公积金。政府立法强制雇主为雇员额外拿出工资一定比例（不低于９．５％）的数额作为雇员养老公积金，雇员退休时能取出这笔钱。 澳大利亚公民还可根据自己的经济状况，自愿缴纳更多养老金。退休前没有存足养老金的老年人可以申请领取政府退休金，由政府兜底。 政府会根据个人财产状况决定申请人是否有资格领取退休金和领取的额度。经过审核的老年人可得到优惠价格的药品，如退休金领取者买药品只需花原价的１０％甚至更少。其他的优惠还包括减收交通费、地方税、电费等。 澳大利亚实行政府资金支持的全民健康保险制度，全民健康保险基金的２０％取自政府的个人所得税收入，其余８０％来源于政府预算拨款。澳政府通过这一制度和各州的卫生计划保证澳大利亚公民享有公立医院的免费服务。 此外，私立健康保险也是澳大利亚人常用的健康保险，它为富人提供了更多的医疗服务选择。 在澳大利亚，对老年人的照顾除了来自家庭以外，还有院所照料和社区照料。其中，社区照料也被称为澳大利亚居家养老服务系统。其目标是确保所有老年人得到他们所需的支持与高质量的照顾。 澳大利亚政府资助养老事业并非全部事情亲力亲为，而是资助非政府组织和志愿者协会组织，由这些组织安排照顾。 然而，近年来，澳大利亚政府兜底的养老体系面临多重挑战。首先是资金不足。随着国际矿业市场长期低迷，严重依赖矿石出口的澳大利亚财税收入增幅明显回落。其次，政府兜底的框架下少数养老组织提供的服务难以令人满意。另外，在政府全面医疗和养老保障下，少数人好逸恶劳，拒绝就业，专等政府救济，依靠其他纳税人养活。这些挑战是澳大利亚政府不得不小心应对的棘手问题。 挪威养老体系突出平等主义 挪威政府在保障公民养老方面有着较为完善的制度。通过以全民保险计划和职业保险养老计划为主的养老保险制度，挪威可以保证该国几乎所有老年人都能领到养老金，让他们过上体面的晚年生活。 挪威人可以选择６２岁退休，但养老金相对减少。如果在法定的６７岁退休，则可以领到全额养老金。在领取养老金的同时，挪威老人还可以选择继续工作。 目前挪威人每月最低养老金由两部分组成：基本养老金７５０６克朗（１克朗约合０．８元人民币）和补充养老金７５０６克朗。也就是说，一个独居的老年人每月至少能够领到１５０１２克朗的养老金。以前有工作的还能根据其工资高低和工龄长短递增。 挪威政府对养老体系投入巨大，并实行“劫富济贫”式的平等主义，让低收入的老人老有所依，享受较为平均的养老服务。 挪威劳动和福利局负责该国的各种福利支出，养老金支出占到该部门全部福利支出的四成左右。而包括养老金在内，挪威政府近年来对养老体系的支出（包括养老院、各种养老设施和服务等）占年度预算的１０％。 由于挪威实施城乡一体化战略已有５０多年，在包括养老在内的各项公共服务上推行全国统一标准，基本上城乡差别不大。 挪威养老制度比较突出的一点就是平等主义。例如，如果同时有两位老人想申请进入同一家养老院，社区和医疗机构会对他们的申请进行审核，首先考虑的是哪位老人的身体情况更应该得到专业人士的照顾，而不是哪位老人缴纳的费用更高。 而且，即使这两位老人同时进入养老院，他们缴纳的费用也不一定相同。养老金高的老人需要缴纳的费用比养老金低的老人多，但两人所享受的公共设施和服务却基本相同。 虽然老人向养老院缴纳了费用，但是在挪威这样高物价和高劳动力费用的国家，政府仍需要向养老院投入大量资金才能保证其运作。 针对居家养老，挪威政府有多种支持方式，而且大体上也实行“劫富济贫”式的平等主义。例如，政府可以派专人每天上门帮助老人打扫卫生、洗衣服、准备餐食，以及洗澡、理发、修理指甲等。这种服务的收费视老人的养老金多少而定，收入越高付得越多。同时，免费在老年人家中安装各种安全报警设备，一般每月收取一定费用，但对拿最低养老金的老人免费。 (责任编辑：日升) |
