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演讲 张文宏 整理 本报记者 徐蓓 当下，一场疫情防控战正在全国打响。其实，自农业社会诞生、人类开始聚集以来，传染病就一直伴随着我们。人类是如何抵抗传染病入侵的？请听复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在CC讲坛上所做的演讲。 天花·鼠疫·霍乱·麻风病 大约8000年前，人类获得了一种能力，我们知道了怎么去驯服动物和植物。一个最重要的事件是人类驯服了小麦，而小麦出现以后，就标志着农业社会的诞生。 农业社会的诞生，意味着人类开始聚集。从那个时候起，我们的生活变得越来越美好，但同时我们的生存也越来越艰难。为什么？因为人类聚集以后，传染病就一直伴随着我们，并且随时有可能以一种爆发的态势发展。 1980年，人类宣布天花这个疾病灭绝了，但是在这之前的几百年时间里，我们人类一旦患上天花这种疾病，死亡率是非常高的，即使侥幸活下来，也会变成可怕的麻脸。 天花是人类消灭的第一个传染病。英国医生琴纳被称为“免疫学之父”，他以研究及推广牛痘疫苗、防止天花而闻名。现在，我们广泛接种天花疫苗，终于使这个病消失了。 14世纪四五十年代，席卷整个欧洲的被称为“黑死病”的鼠疫大瘟疫，夺走了2500万欧洲人的性命，占当时欧洲总人口的1/3。今天，鼠疫还存在吗？是的，但是它已经对人类不构成威胁。随着抗菌药物的发明，尤其是1945年青霉素在全球开始广泛使用后，大量的抗菌药物被开发出来，现在我们可以用抗菌药物将鼠疫治愈。 还有其他厉害的传染病吗？有。比如霍乱，它也是对人类危害极大的传染病，可以使整个村庄的人死去。它主要是通过水源感染，然后一直腹泻，直到死亡。这种病目前在世界上很多地区还有，包括非洲、东南亚。 大家可能听说过麻风病。麻风病致病是因为受到了一种叫麻风杆菌的细菌的感染，你甚至只要和麻风病人握个手，就会感染。所以，这是一种传染性非常高的疾病。 我们人类怎样对付麻风病呢？就是用传统的流行病学的方法，把所有病人都隔离起来，然后再进行治疗。这个问题也得到了有效的解决。 100多年都没有消灭的流感 1918年第一次世界大战期间，一处位于美国堪萨斯州的军营发生流感，随后病毒在整个欧洲蔓延。欧洲死于流感的人一共有多少？2500万，比第一次世界大战的死亡人数还要多。 这个病毒是从哪里来的？我们现在知道，这个病毒原来在人类社会是没有的，它来自自然界，它的很多基因来自家禽的病毒。因为人类不断驯化动物，所以也就从家畜、飞鸟身上感染到了各式各样新的病毒。 一旦有病毒突破了人和动物之间的界限，它就变成了在人群中可以传播的病毒。 2009年4月，墨西哥流感爆发，它也被称作“猪流感”，据说这个病毒是从猪身上感染的，后来造成全球大流行。它的基因是什么呢？H1N1，和造成1918年大流感的病毒基因是非常相近的。这个病毒为什么现在我们很少提到了呢？因为我们现在只是把它当作一种季节性的流感，每年都会有一些人死于这个疾病。 对于流感，我们大多数人都觉得司空见惯。但事实上，流感也可以是致命的。如果你得了流感，又发现得晚一点，其实也是非常危险的。 从1918年至今，100多年过去了，流感还是没有被消灭。所以，人类与传染病的战斗，每个人都逃脱不了。 医疗发达 照样也遭受传染病之苦 有人也许会问，传染病容易在经济不发达的国家中传播，那么美国人应该日子很好过吧？不见得。美国人虽然医疗科技很发达，但他们照样遭受传染病之苦。 美国的宾馆里，经常会爆发军团菌感染。军团菌感染也叫作“退伍军人病”，它是一种相当普遍却很严重的肺炎，是由退伍军人杆菌所引起的传染病。现在我们知道，退伍军人菌在自然界里十分普遍，尤其是在温暖的环境中，所以在空调房间里，这种病毒很容易传播。 还有2012年在美国爆发的西尼罗病毒，这种病毒目前还没有来到中国。西尼罗病毒是一种人兽共患病毒。近年来，西尼罗病毒出现在欧洲和北美的温带区域，对人和动物的健康构成了威胁。这种病的严重危害是使人和马患上致命的脑炎，使鸟、鸡等死亡。 起源于非洲的埃博拉病毒是一种烈性传染病病毒，它在美国也已出现病例，因为每天都有大量的班机往返非洲和美国。埃博拉病毒会造成当今世界上最致命的病毒性出血热，死亡率在50%至90%，而且目前并没有针对性治疗的药物。 对付SARS和H7N9时，我们很幸运 还记得2003年的北京吗？当时，很多人还不知道什么是SARS，我们根本查不出这是什么病。 后来才知道，这是一种新的病毒，突然就来到这个世界上。它是从哪里来的呢？是蝙蝠体内的病毒在果子狸身上进化，进化出一种新的病毒，当我们人类去吃果子狸的时候，病毒就到了人身上。 当时，我们对付SARS，只能用最传统的隔离传染病的方法。我们很庆幸，虽然近800人付出了生命的代价，但我们最终战胜了SARS。 2013年，上海出现了H7N9型禽流感。H7N9又是什么？它是禽流感的变种，和SARS一样凶险。 在经历第一个病人病情爆发、抢救治疗之后，我们渐渐搞清楚，H7N9禽流感病毒基因来自东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配，是鸡的病毒与飞鸟的粪便混合在一起，使原来的病毒进化成一种新的病毒，它不是鸡的病毒。也不是飞鸟的病毒，而是一种获得了跨界传播能力的新病毒，可以传染给人类。 当时非常幸运的是，对付H7N9禽流感，我们有药物可以治疗，所以防控效果还不错。 争分夺秒的72小时救援 2003年以后，中国的医疗水平已经有了很大的进步。我们有了很多对付病毒的新式武器，基本上世界上有的，我们医院里也都有。 2017年的时候，我们医院来了一个病人，他说自己已经透不过气来。仅仅2个小时以后，我们就确诊他是得了甲型流感，而且是H7N9。很快，我们把他送入隔离病房，全力以赴，精准治疗，这个病很快就好了。所以，对我们来说，和疾病做斗争是一件争分夺秒的事情。 再给大家讲一个病例。有个人到非洲去旅游，结果被传染了严重的疾病。他得的是什么病呢？每天都昏昏沉沉的，就是在床上睡觉，醒不过来。我见到他的时候，他已经这样睡了6个月，这种病叫作昏睡病。 有人说，既然知道这是昏睡病，那么能对症治疗吗？不能，因为我没有对症治疗的药物。这种药物，世界上没有一个国家独立拥有，因为生这种病的人太少了，这种药物只有世界卫生组织才有，你必须得向世界卫生组织证明这个病人所患的是这种病，这个药才可以免费给你。 所以，在24小时之内，我们要做的第一件事情，就是把致病的元凶抓出来。昏睡病是一种叫作锥虫的寄生虫感染造成的疾病。于是，我们开始在病人的骨髓、大脑、全血里找寄生虫，结果居然被我找到了一条虫子。 但是，这个寄生虫其实有两种，而且两种虫子的治疗药物是不一样的，一种叫作冈比亚锥虫，另一种叫作罗得西亚锥虫，必须确认是哪一种寄生虫，才能进行治疗。幸好我们现在有基因检测技术，在第48小时的时候，我们终于确认病人身上的寄生虫是冈比亚锥虫。 争分夺秒，我们和世界卫生组织通了电话，世卫组织看到我们呈现的所有证据——寄生虫的照片、基因序列分析后，认可了我们的判断。于是，他们派人把药送到北京。整整72小时后，药送到了病人身边，我们终于完成了72小时的紧急救援。 虽然岁月静好，但危险一直都在 虽然人们总说岁月静好，但危险一直都在。 比如，你去非洲喝了没有灭菌的牛奶，你可能会得布鲁菌病；你到印度去玩，喝了不清洁的饮用水，你可能会得伤寒；你去美国的沙漠玩耍，被播散性粗球孢子菌感染，全身皮肤都会是病灶。 最近，我遇到一位病人。他养猪的时候，把猪的脏水泼到眼睛里，眼睛竟然瞎了。我们给他做手术，诊断出这居然是一种猪疱疹病毒。猪疱疹病毒原先只在猪身上才有，并不传染给人类，但现在，猪疱疹病毒跨界传到了人的身上。 这个病毒的传播只是个例，但是如果有一天，一种和SARS一样的病毒重新流行，我们应该怎么办？ 首先，我们要明白，人类社会虽然很美好，但我们的危险一直是存在的，而且这些危险可能是我们人类自己造成的。其次，从国家层面来说，一定要加强传染病的监控，这一点很重要。而对我们普通民众来说，我们应该尽量远离被污染的水源，远离被污染的地区。同时，在传染病流行期间，千万不要恐慌。 责任编辑：日升 (责任编辑：日升) |
