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《生命时报》第1264期5版刊发中国医师协会皮肤科医师分会前任会长、北京大学第一医院终身教授朱学骏撰写的《皮肤，最大又最易忽视的器官》，畅谈他对皮肤问题的研究，以及对职业的思考。 撰文专家 中国医师协会皮肤科医师分会前任会长、北京大学第一医院终身教授 朱学骏  一个正常的成年人，身体覆盖着约1.6平方米的皮肤。皮肤是人体最大的器官，抵御外界刺激最重要的屏障，可以说是人体的万里长城。 无论是艳阳高照，还是寒风凛冽，人的体温都恒定在36℃~37℃，这就是皮肤的功劳。如果没有了皮肤，人根本活不了。 自从1965年，我当上皮肤科大夫，已经和皮肤病打了50多年的交道，深深地热爱这份事业，也有很多话想对大家说。 皮肤是身体的一面镜子 皮肤是健康的一面镜子，不少全身性疾病会在皮肤上有所表现。 糖尿病患者代谢紊乱，容易出现皮肤瘙痒，发生毛囊炎、疖肿、手足癣等皮肤感染； 贫血病人皮肤苍白； 血液病患者皮肤上会有淤点、淤斑。 “副肿瘤性皮肤病”，指的就是肿瘤伴发皮肤症状，往往通过皮肤揭示体内有肿瘤。一旦患者确诊皮肌炎，表现为皮肤，尤其是上眼皮发红、日晒后加重，四肢肌肉无力，应认真进行肿瘤检查，而且在发病后两年内定期复查。资料表明，30%的皮肌炎患者会在两年内发现恶性肿瘤。 作为皮肤科医生，一定要有整体观。 去年，一位男性患者来看皮肤病。翻看他的化验单时，我发现血红蛋白只有8克，患者的饮食没有问题，那么血从何处流失了？我让他注意大便颜色，做大便潜血检查，结果发现了直肠癌。后来患者治愈后，特意来看望我，感谢我救了他一命。 皮肤病常见，但不能小视 皮肤位于全身体表，是机体抵御外界各种刺激的第一道防线。 春季万物苏醒，昆虫叮咬防不胜防；夏季烈日炎炎，强烈的紫外线炙烤着皮肤；秋季天气干燥，老年人易出现皮肤瘙痒；冬季冰天雪地，冻疮在南方很是常见。 所以说，皮肤病十分常见且多发。 皮肤病常见多发，但决不能小视。 最近门诊见到一位女患者，50岁刚出头，因面部红斑数月，从外地来京。我经过仔细检查，发现面部红斑呈蝴蝶状，双手、小腿肿胀，怕冷，尿蛋白显示+++，血细胞很低，这是典型的系统性红斑狼疮症状，立即收治住院了。 还有一位54岁的男患者，腋窝长了块皮疹，在东北多家医院辗转看了4年，也没弄清是什么病。来北京后，我判断是湿疹样癌。他儿子直竖大拇指，因为北京医院病理结果出来了，就是这个病。 很多人觉得皮肤科医生好当，用不着做CT、B超，看看就行了。其实没那么简单，这不仅需要经验积累，还要认真仔细，很多时候我都要用放大镜看。我出门诊平均一个病人要看15分钟。如果病人屁股还没坐稳，处方就开出来了，就太不负责任了。 我们降服了要命的大疱病 皮肤病绝大部分不要命。但有三类重症皮肤病会危及生命：一是大疱病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮；二是结缔组织病，以红斑狼疮、皮肌炎为代表；三是恶性皮肤肿瘤。 红斑狼疮导致肾、心、脑损害，危及生命时，大多由内科收治；晚期恶性皮肤肿瘤可转肿瘤科。 唯独大疱病，严重时患者周身皮肤溃烂，散发一股臭味，只能在皮肤科治疗。 大疱病属于自身免疫病，其中，天疱疮多见于中青年，大疱性类天疱疮则多见于七十岁以上老人。 随着我国人口老龄化，后者患病人数正迅速增多。 我刚参加工作时，大疱病死亡率很高。病人来了，老远就能闻到臭味，身上满是大水疱，溃烂得一塌糊涂，换一次药需要两三个小时。 经过40年的基础和临床研究，我们终于搞清楚了这个病的“来龙去脉”，也找到了最适合中国患者、最省钱的治疗方法(以激素为主要用药的整套治疗方案)。 目前，我们科收治的大疱病患者基本实现了零死亡率，可以说彻底降服了这只“老虎”。科室每周要接诊100~150例来自全国各地的大疱病患者，可以说是全国乃至全世界治疗该病最大的中心。 国际上对于大疱病有一套复杂的诊断量表，但不符合中国患者，我们没有采纳，使用了自己的标准。 因此，国外对我们的水平没有相关认证。但我觉得，能给患者解除病痛，就是医生的最高目标，国外承认与否并不重要。 目前，众多患者自建了微信群，经常交流。很多患者治愈后生下了健康的孩子，把孩子的照片发到群里。看到他们可爱的笑脸，我特别高兴。 好皮肤有四个标准 什么是好的皮肤？我提出了一个“4S标准”，即光滑(Smooth)、柔软(Soft)、有光泽(Shining)、美感(Sexy)。要达到这四项标准，需要细心呵护。 护肤有三个要素：清洁、保湿和防晒。但过度会导致效果适得其反。 我们的皮肤表面有一层天然油脂，可以让皮肤看起来有光泽，摸上去很光滑，最重要的是保护皮肤。这层油脂是弱酸性的，一旦被清除，至少需要36小时才能恢复。 如果你用碱性大的清洁剂洗脸，洗后感到皮肤紧绷，就表明清洁过度了。若洗得频繁，皮肤没有足够的休息时间，时间长了肯定要出问题。 现在门诊常见一类敏感性皮肤患者，多是女性，面部皮肤极易发红，什么护肤品都不敢抹，一抹就有灼热感。这与过度清洁，过度使用化妆品、含激素的面膜，再加上环境污染、作息不规律等因素有关。 随着年龄增长，代谢变慢、激素分泌减少，皮肤上的汗液及油脂分泌也逐渐减少，自我保护机制越来越薄弱。 天气渐冷，有人有搓澡、洗烫水澡的习惯，洗完了又不涂润肤乳，穿的又多是化纤衣服，肯定会瘙痒。有的老人把皮肤搔抓得满是伤痕。 其实，老年性皮肤瘙痒是可以预防的。 关键是做好保湿，不用碱性大的清洁用品，最好选择弱酸性的。 秋冬季节，特别是北方干燥地区，洗澡不要过勤，洗完了一定要抹润肤乳。 护肤品也不是越贵越好，很多国货价钱不高，质量也不错。 医学美容不是刷墙 大型综合医院的皮肤科门诊量总是名列前茅，可以说“门庭若市”。 在国外，皮肤科被称为“五星级科室”，收入高，幸福指数高，几乎不会有患者去世。 近年来，皮肤美容业的迅猛发展，更为皮肤科的发展添了一把火，很多医学生毕业后都想进入这个领域。人都讲面子，温饱问题解决后，就要解决脸面问题了。于是，美容成了“一块肥肉”，大家都在抢，泥沙俱下。 搞皮肤美容，皮肤科医生是最有发言权的。皮肤结构很复杂，要搞美容，必须了解它的结构、生理及不同年龄的皮肤变化，不是刷墙那么简单。 现在有些美容院什么都敢做，注射、填充等有创手段都敢上，但市场监管不过来。不是学医的搞注射美容，他不知道皮肤下面有血管，一针打下去，眼睛的血管堵了，患者一下子就瞎了，这样的案例时有发生。 所以，皮肤美容，特别是有创操作，必须要到正规、权威的医疗机构去。美容院只能做敷面膜、按摩等皮肤护理。 医生职业意味着责任 我出生在上海，1959年考入北京医学院(现为北京大学医学部)，毕业后分配到北京大学第一医院皮肤科。 那时文化大革命刚开始，科里来了位白发苍苍的老人，一问竟然是北京医学院院长胡传揆教授！胡老是学术权威，回到北京大学第一医院干老本行。 那时，成绩好的医学生不爱干皮肤科，胡老决定好好培养我，特意在家附近的餐厅请我吃饭。老校长对一个刚工作的后生这样重视，令我受宠若惊，非常感动。 还有一位恩师是王光超教授。他和蔼可亲、知识渊博、治学严谨，不但传授知识，还手把手教我为病人换药。老一辈学者的言传身教为我的科研和临床功底奠定了基础，更为我树立了做人的榜样。 行医50年，我最大的感悟就是，选择做医生就意味着责任，意味着加倍付出。 我们穿上白大褂时，宣誓：“健康所系，性命相托。” 我有两条人生座右铭，一条是“破私立公，一技之长”，是大学毕业时萌生的。当大夫不能有私心，还要有一技之长，不然靠什么救死扶伤。 另一条是“人生苦短，不要自寻烦恼”，是50岁后萌生的。当有了一些成绩，荣誉接踵而至时，我一直提醒自己，名利都是身外之物，我不去搞，甚至厌恶追名逐利。 2012年，我注册了微博，开始在线上为患者提供帮助，目前粉丝已达到138万，总共回答了2.2万个问题。 通过微博看病是有争议的，但皮肤科学以形态学为特点，有经验的医生根据照片，就能提供一定的建议。 也有人给我打电话，“我是某某问医的，我们给你搭台，有偿为患者服务。”我拒绝了，坚持无偿的公益服务。 2014年，我出资建立了北京大学医学部皮肤科学人才培养和发展基金，为我钟爱的皮肤科学做一些微薄的贡献。 我今年76岁，没什么大病，目前还负责住院医生的规范化培训及毕业后教育。 我希望能再干10年，尽量多带些学生。我常说“宁肯站着死，也不求躺着生”。我的任务就是把一辈子学的东西回馈给社会。希望能像华罗庚那样，在讲台上突然走掉了，这是最好的结束。 (责任编辑：晓歌) |
