社区看病便捷，药品还应配套
来源:解放日报 作者:顾泳/黄杨子 时间:2023-12-12 点击:
全市241家社区卫生服务中心儿科诊疗全覆盖，记者走访发现——
摄影/日升
进入秋冬季后，呼吸道疾病发病明显上升。10日召开的国家卫健委新闻发布会上传出消息，分级诊疗持续下沉资源，分流了部分患者。记者昨天从上海市卫健委了解到，遍布全市的241家社区卫生服务中心儿科诊疗全覆盖，其中包括单独设置儿科、全科诊疗连带儿科两种形式。近期记者走访社区卫生服务中心，找寻社区就诊的优势及改进空间。
来了就能看
昨日13时，记者来到位于双峰路的徐汇区枫林社区卫生服务中心，门诊楼四楼儿科诊室已纳入“复旦大学儿科医疗联合体徐汇协作网”。中心党总支书记宋玲介绍，周一、二、四开设半天儿科门诊，由于是全科医师加注儿科，就算不是儿科开诊时间，孩子来看病也可以解决问题，基本来了就能看，就算等候也最多2—3个人，效率很高。
12岁的男孩可可跟着妈妈来就诊，他上个月中招甲流，最近又有点咳嗽。不用排队，可可由牛敬敬医生接诊。牛医生细致听诊、问诊，“咳嗽有痰吗？是黄色还是白色的痰？有热度吗？……”孩子一一作答，随后牛医生给配了口服药。可可妈妈直言，“在社区看病很方便，到了就能看。”可可妈妈是医务工作者，她认为呼吸道疾病属于常见病，“去大医院‘轧闹猛’反倒容易增加感染风险，不如在社区看病便捷实惠”。
枫林社区儿科门诊开设至今已有两年多。门办主任苏瑾告诉记者，自11月27日至今的小半个月，儿科已接待70人次，其中上呼吸道感染23人次，下呼吸道感染11人次。高峰时，半天医生就问诊了十七八人，解决了周围儿科的基本需求。就在记者采访当日，枫林社区卫生服务中心正在面试专职儿科医生，“目前我们还有一名全科医师在外接受儿科培训，预计专职儿科医生人选尘埃落定后，明年就能上岗，届时中心儿科门诊也将周一至周五全时段覆盖，更好服务居民。”宋玲说。
配套儿科诊疗，社区卫生服务中心做足功夫。苏瑾介绍，枫林社区卫生服务中心除了选派人选培训儿科充实力量以外，还在秋冬季加强医务人员排班，完善检验药剂科窗口，阿奇霉素、奥司他韦等常备药物备足一个月的用量，支原体抗体、甲流抗体检测试剂等齐齐到位，以此确保能“托底”患儿就诊。
忙碌而不乱
“请146号患者到儿科诊室就诊。”昨天16时刚过，闵行区古美社区卫生服务中心二楼的门诊候诊区仍坐满了人。两位医生在诊间内对坐，不少家长独自一人拿着报告排队，“孩子已经请医生看过了，检查报告刚出来，想上来再咨询一下，心里更有把握”。
谢女士的儿子近几日出现发热、头疼及轻微咳嗽症状，“班上有两个坐得近的孩子都是甲流”。儿科副主任医师刘韬看完报告后验证了她的想法，“甲流病毒感染呈弱阳性，但不要太担心，目前症状很轻，早期服用奥司他韦效果好”。刘韬一边记录病史，一边特意提醒，“顺利的话可能第三、第四次服药时就退烧了，但即使体温正常，也一定要连用5天，不然病情会反复，孩子受罪”。
作为多年的社区儿科医生，在本次呼吸道传染病高发季里，她最大的感触就是“累，但不乱”。“还记得三四年前的儿科就诊高峰时，我们欲哭无泪：没有药，也没有检测手段。如今，通过每周的动态需求收集，我们尽量补全居民需要的药物，常用的奥司他韦、阿奇霉素、布洛芬混悬液等都未有断货；同时，在去年流感病毒抗原、抗体检测的基础上，今年又增加了支原体抗原检测，大大方便了就诊患者的需要。”
作为老百姓身边最近的“托底”医疗机构，谢女士说，更长的交流时间、多年建立的信任感都能为焦虑的自己带来安慰。“之后孩子回校上课还需要再做一次检测，确认是否还具有传染性，刘医生说，周末也可以到中心来开单子做检查，更节省了我们在工作日的时间。”
中心副主任沈真原介绍，目前中心除了两位专职儿科医生外，还有一名经过儿科诊疗培训的全科医生随时待命。“从9月开始，儿科接诊量明显上升，从平时日均约60人次至80人次，到近期日均约150人次，最高峰时近180人次。”由于陆续收到周边居民的周末开诊需求，自上周六起，古美社区卫生服务中心更特别开出了中医儿科门诊，首日就迎来60余名患儿。“为了保证中医儿科的相关服务更规范，我们在前期进行了肺炎支原体、流感等诊疗指导，对常见的西医用药等也都进行了培训，让患儿和家长有更全面的选择。同时，由于不少患儿咳痰困难、病程迁延，敷贴、头皮针、小儿推拿等也都能带来不少的帮助。”
多方联动下沉
分流呼吸道感染患者，未雨绸缪做好社区儿科服务，上海市卫健委基层处相关负责人告诉记者：目前，全市所有社区均开设儿科诊疗服务，但服务时间段有所区别，部分社区儿科门诊周一至周五全天开设，部分双休日也开设，部分则是固定工作日开设。一度儿科诊疗人手不足，随着全科医师探索加注儿科诊疗，这一问题已得到有效缓解。
古美社区卫生服务中心儿科诊室外，挂着“复旦大学儿科医疗联合体闵行协作网”的绿色招牌。刘韬告诉记者，有不少患儿在二、三级医疗机构完成首次补液后，就下沉社区继续治疗；而接诊到病情较为严重、复杂的患儿时，也可以通过绿色通道快速转诊。“近期就有一名耐药性支原体肺炎患儿5天高热不退，通过协作网，及时在儿科医院治疗痊愈。”
除与上级医疗机构的有效联动之外，社区卫生服务中心也承担着医、校、家的“桥梁”作用。今年9月，推行了12年的“校园医生责任制”在闵行区升级：首批试点的74所中小学、幼儿园迎来了72位健康副校（园）长，由社区卫生服务中心副主任担任。“此次就诊高峰来临之前，我们就在区卫健委和教育局的指导下，入校进行了传染病防控的全覆盖培训，如晨检制度、消毒隔离、因病缺课登记等。”中心副主任王扣柱介绍，10月底起，更有千余名学生通过流感疫苗接种专场的延时服务提前为健康筑起了一道防火墙。
“9月底至11月30日，中心已为3岁以上人群接种流感疫苗8525人次。”古美社区卫生服务中心副主任戴益莉特别提醒，“有一些家长认为‘感染过’与‘打疫苗’效用相同，其实不然。流感疫苗的病株覆盖面更广，且在临床接诊中，接种过疫苗的患儿症状也明显更轻。因此，急性感染期后（体温稳定、停药至少一周）如有条件者，仍建议及时接种流感疫苗。”
采访中记者还发现，也有社区管理者反映，尽管环境宽敞、人流较少，但当前社区用药与二、三级医院有所不同，这是儿科资源持续下沉的最大障碍。一家位于市中心的社区卫生服务中心管理者直陈，根据需要社区已开出儿科门诊，但问诊者寥寥，一来与地理环境有关，市中心医疗资源丰沛，患儿家属选择更多；二来与药品配置有关，部分市中心社区目前只能开口服药物、无法输液，药品目录与专科医院也有较大差异，患儿家长还是选择“用脚投票”前往大医院问诊。夯实分级诊疗、让更多基层儿科诊疗发挥更多作用，建议服务全覆盖之时还应配套相应药品，将更多资源下沉至社区。
责任编辑：日升
