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tangwj@whb.cn 问 冬日骨关节炎加重，如何缓解？ 答 曲环汝 上海中医药大学附属龙华医院风湿免疫科主任医师 骨关节炎是一种关节退行性疾病，常见于老年人群。随着人口老龄化，骨关节炎的发病率不断增加。疼痛是骨关节炎最主要的症状，困扰着许多患者。以下这些方法可以帮助患者防控炎症与相关疼痛： 民以食为天，膳食有讲究 深海鱼类+蔬菜→抗炎小帮手 很多食物具有抗炎作用，在动物肉类食品中，深海鱼类（三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼等）中所含的不饱和脂肪酸（Ω-3）可以降低炎症反应。各类蔬菜富含黄铜和类胡萝卜素等，比如菠菜、芹菜等深绿叶菜，西兰花、卷心菜、羽衣甘蓝等十字科蔬菜，也具有很好的抗炎效果。 氨基葡萄糖+钙质→软骨守护者 建议骨关节炎患者适当补充氨基葡萄糖（氨糖），氨糖被誉为“软骨的守护天使”，如虾、贝类、螃蟹中含有丰富的氨糖，可帮助关节软骨修复。同时，骨关节炎患者需要适当多吃鱼类、奶类、鸡蛋、豆浆等富含钙质和维生素D的食物以帮助骨骼强健，从而更好地支撑关节软骨。 优质蛋白→肌肉催化剂 骨关节炎患者因疼痛及活动受限等因素，往往会带来关节周围肌肉功能下降。故骨关节炎患者应多吃优质蛋白，提高肌肉力量，增强关节稳定性。建议选择鸡肉、鱼肉、牛肉、瘦猪肉等，此类食物中富含优质蛋白，同时富含钙、磷、铁、镁、钾、钠，维生素A、维生素B、维生素C等多重营养。 忌烟酒、高脂高糖→远离隐形杀手 吸烟会导致骨骼和关节处于缺氧状态，不利于关节的新陈代谢，而吸烟与酗酒会导致严重的骨质疏松，继而促进或加重骨关节炎发展。研究表明，长期高糖、高脂饮食可通过造成血脂、血糖及血清胰岛素代谢异常影响软骨代谢，诱发和加重软骨损伤，导致骨关节炎的发生发展。因此，骨关节炎患者应忌食高油脂食物。 肥人多发骨关节炎，不妨动一动 肥胖与膝骨关节炎发病息息相关，高体重会使膝、髋等关节不堪重负，加速关节结构的磨损、老化。此外，骨关节炎还与肥胖引起的不恰当姿势及运动习惯有关。所以，肥胖患者需要通过饮食管理、改变调整生活方式实现减重，帮助减轻膝髋负担，缓解疼痛。 我们知道运动锻炼可以增加骨关节炎患者关节周围的肌肉力量，有助于减重和减少心血管风险，但另一方面某些运动或不合理运动又会增加关节负荷引发疼痛。这些运动适合骨关节炎患者： ①肌肉训练：如股四头肌等长收缩训练（绷腿训练）、直腿抬高训练、坐位伸膝训练。 ②有氧运动：如游泳，散步、慢跑等，建议每周运动三次，持续8-15周，养成良好的运动习惯。当然，在运动时那些关节功能明显受限者，可以利用拐杖、护膝、步行器等辅助设施来辅助运动，更好地保护关节。 骨关节炎患者一定切记避免爬山、登楼梯、跳跃、长时间奔跑、深蹲（如长跑、重心下移动作）等运动，应该同时注意运动量与强度，不可过度。 内服中药+外治，中医治疗有妙招 骨关节炎属于中医 “骨痹病”范畴，传统医学认为它多与风寒湿邪、瘀血痹阻、肝肾不足等因素有关。 治疗上急性期祛除外邪、消肿止痛为主；慢性期注重补益肝肾、活血通络，同时结合熏洗、涂擦、针灸、膏药、推拿康复等多样化外治疗法。 如急性疼痛明显的骨关节炎患者可以通过针刺局部阿是穴、足三里、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉等穴位达到舒筋利节、活络止痛的目的。 对于关节怕凉的虚寒证患者，可以采用艾灸或拔罐疗法，有很好的温通经络，祛风散寒的作用。 对于风寒痹阻、瘀血阻络的患者，可选用中药热奄包外敷及中药熏蒸治疗以驱散风寒兼顾活血通络等。 问 “腔梗”过，经常要疏通血管吗？ 答 王丽晶 上海市第七人民医院神经内科主治医师 正值冬季，天气寒冷，上海市第七人民医院神经内科的急诊室又出现了一些“特殊”的患者。他们的诉求基本类似：“医生啊，我以前腔梗过，每年需要冲洗血管两次，今天要来挂疏通血管的盐水……”这部分患者就诊时往往没有任何不适，并且经医生详细评估，他们所谓的脑梗史都是“假”的，更没有必要进行所谓的“疏通血管”治疗。 今天就来简单聊一聊什么是“腔梗”，以及“疏通血管”到底有没有科学依据。 严格来讲，腔隙性脑梗死属于病理学名词范畴，不能单独作为某一个具体疾病的名称。目前比较统一的定义是：在多种致病因素下，颅内小血管闭塞后，其相应供血区发生脑组织缺血、坏死后在影像学上形成的微小病灶。 然而，腔隙性脑梗死这一概念在人群中知晓率较高，部分患者在看到影像报告单上的“腔隙性脑梗死”的字样时会受到不小的惊吓，以为自己患有急性中风，会马上发生瘫痪、失语等一系列可怕的事件。甚至因专业壁垒的存在，部分非神经科医生也将腔隙性脑梗死与我们所熟知的急性脑梗死划上等号。 其实通常来讲，绝大多数腔隙性脑梗死不会产生临床症状，这是因为小血管供血区面积很小，受累脑组织很少，且受累脑组织即便坏死，相应功能也可被其周围其它脑组织代替，不会表现出相应临床症状。但如果相应部位多次发生腔隙性脑梗死，那么在该处会产生腔隙性脑梗死的叠加效应，这时就等同于一般意义上的急性脑梗死，影像学受累很轻，但临床症状表现却很重。 那么，腔隙性脑梗死需要治疗吗？总体来讲，无临床症状的腔隙性脑梗死无需给予相应治疗。但对于有症状的则应及时就诊，积极治疗和干预，以免病情进展。 因此，当看到CT报告单上“多发腔隙灶”时不必惊慌失措，应该及时将报告交由专科医生评估，让医生结合具体病情来判断是否需要进一步治疗。 那么，所谓的“疏通血管”有没有必要呢？ 其实，大部分患者要求输注的都是一些中成药注射液，这类药物能一定程度上改善患者的一些不适症状，但是“疏通”血管的作用属无稽之谈。血管壁的成分十分复杂，血管真正堵塞的时候一定会出现相应的临床症状，这时候就需要一些正规的开通血管的手段来实现血管再通。例如，急性脑梗死的患者，可以采取“静脉溶栓” “机械取栓”等治疗。而没有任何症状时，使用这些药物是完全没有必要的，并且会增加一些输液风险，例如急性心衰、肝肾损害等。 所以，腔隙性脑梗死不等于脑梗死，没有不适，不要盲目“疏通血管”。当然，一旦出现了中风的相应症状，请立即就医！有人会问，到了医院看什么科更为合适呢？以上海市第七人民医院为例，卒中专病门诊的设立，就是旨在为有脑卒中高危因素的人群进行筛查，建立健康管理档案，指导患者科学防治脑卒中，其适应症包括有糖尿病、冠心病、高血脂病、高血压、肥胖病或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史等脑卒中高危因素的人群。 责任编辑：日升 (责任编辑：日升) |
