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求医问药——二问二答

时间:2020-12-28来源:文汇报 作者:王骁 王巍 点击:
你有医学健康疑问,我们邀请医学专家来解答。 tangwj@whb.cn 问 如何摆脱干尬烦恼? 答 王骁 上海中医药大学附属龙华医院风湿免疫科副主任医师 入冬后,人们很容易感到干燥,在空气湿度较低的北方尤其明显,一系列干燥症状会连锁而来:眼干、口干、咽干,喝

      你有医学健康疑问,我们邀请医学专家来解答。
      
       tangwj@whb.cn
      
      
      
       如何摆脱“干”尬烦恼?

      
      
      
       王骁

      
       上海中医药大学附属龙华医院风湿免疫科副主任医师
      
       入冬后,人们很容易感到干燥,在空气湿度较低的北方尤其明显,一系列干燥症状会连锁而来:眼干、口干、咽干,喝水也于事无补;脸干,涂了保湿液效果也不明显;皮肤干,甚至小腿上一碰就掉皮屑,越挠越痒,手脚还脱皮,有些人怀疑自己是不是得了干燥综合征……其实,盛夏过后,随着秋风渐起,空气中的湿度明显下降,人们就会渐渐有了干燥的感觉,入冬后程度渐增。这与体外环境、体内环境都相关。比如,长期食用油炸、烧烤、麻辣火锅等食物,这些食物往往味道浓郁,气味辛香而性质燥热,进食后容易导致口干舌燥,长期食用会反复消耗体内津液从而致“燥”。还有一些内生的“燥”是因疾病导致的,如糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性咳喘等,由于疾病的消耗,慢慢丢失津液,就会越来越“燥”。长时间熬夜或失眠也可能会导致人体自身昼夜节律紊乱,阴阳失调而表现出阴虚内燥的情况。
      
       对健康人而言,一般在经历短暂的皮肤、口鼻干燥之后,身体就迅速调整并适应季节更替带来的环境变化。而健康状况不佳的人,往往会因适应速度减慢而产生更明显的不适,例如干咳、喘息、皮肤皲裂、瘙痒、大便干结等。体质更弱一些且有慢性疾病的的人群,如老人或儿童,此时节更容易出现感冒、哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、荨麻疹、关节肿痛等病情反复发作。
      
       从这里提到的不少例子能看出,津液的特点是容易丢失或受损,但难于恢复,除非及时去除这些导致津液丢失受损的复杂因素并配合适当的治疗。因此,使用空气加湿器、润肤霜、滴眼液等往往不能解决根本问题。
      
       当然,口眼干燥未必就是得了干燥综合征。干燥综合征是以唾液腺、泪腺、汗腺等外分泌腺体高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病,在早期可见口干、眼干、皮肤干燥等,可影响内脏导致间质性肺炎,肝、肾功能异常,皮肤紫癜等。该病的诊断除干燥的症状外,往往还有抗核抗体(ANA)、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性,下唇腺活检见淋巴细胞浸润灶等表现。因此,有干燥症状不等于患干燥综合征,具体区分需要向风湿免疫科医师求助。
      
       历经数千年研究,祖国医学解决“燥”的问题有一套完整方案。简单而言,对从体外自然环境中来的“燥”,治疗方针是“宣”,通过恰当的药物宣散、祛除作用于体表的“燥”气;针对内生的“燥”,治疗原则是“润”,即通过特定的药物滋润相应的脏腑,帮助恢复脏腑功能平衡。当然,祛除致病因素必不可少,解决“干”尬问题,需从源头明确病因,不可按图索骥、胡乱猜疑,应该及时到正规医院就诊,认真配合治疗。
      
       药食同源,食疗是中医的优势和特色,在此分享一份食谱:鲜石斛银耳虫草花煲龙骨。
      
       【鲜石斛银耳虫草花煲龙骨】
      
       配料:猪龙骨(脊骨)500g、鲜石斛30g、鲜银耳1/2朵、干虫草花一小把,生姜3片,食盐适量。
      
       烹调步骤:猪龙骨焯水沥干,入锅加姜片小火炖煮约1小时,至肉酥软,可轻易脱骨。鲜石斛切断,鲜银耳去底部硬结后撕成小块,入锅与龙骨同炖约10分钟。同时将干虫草花拣去杂质,稍作淘洗后,清水泡发约5分钟,下锅,炖煮5-10分钟后加适量食盐即可出锅。
      
       功效解析:猪龙骨补虚强身、滋阴润燥、丰肌泽肤;鲜石斛生津益胃,清热养阴;银耳和虫草花补肾润肺。这些食材同煮滋阴润燥作用更佳,汤色澄澈金黄,入口滋润芬芳。因石斛的有效成分中有不少生物碱和多糖不易溶于水,所以千万别喝完汤就直接弃用石斛段,而应细细咀嚼石斛,直到用牙齿榨干所有胶质再丢弃残渣,否则会浪费绝大多数的精华。
      
      
      
       肿瘤根治术如何实现最小创伤?
      

      
      
       王巍
      
       复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科教授、主任医师
      

       随着科技飞速发展,越来越多的新技术应用于医疗领域,为患者减轻病痛、带来希望。在肿瘤治疗领域,有没有在实现肿瘤根治的同时,创伤也是最小的?达芬奇手术机器人是其中代表。什么是达芬奇机器人手术?以肿瘤根治手术里难度较高的胰腺癌手术为例。胰腺是腹膜后位器官,其位置较深,毗邻腹腔内重要血管,使得手术操作风险大、且非常困难,尤其是根治性胰腺癌手术,既往都是通过开腹或腹腔镜下完成。达芬奇手术机器人技术运用在胰腺手术中,则真正实现了复杂手术的微创化,使得胰腺手术的患者在术后可以很快下床活动,术后疼痛感也更弱,没有大面积的切口,因此患者的免疫能力也能获得很好保存。
      
       达芬奇机器人的手术设备主要分为三部分:手术医师操作的主控台;机械臂、摄像臂和手术器械组成的移动平台;三维成像视频影像平台。
      
       手术开始时,只要在患者身上打几个直径1-2厘米的小孔,将机械臂依次插入患者体内,主刀医生就可以在距离手术台5米开外的控制台操纵机械臂进行手术。
      
       那么,机器人手术、腹腔镜手术、开腹手术,胰腺癌患者究竟应该如何选择?其实,是否选择微创,首先要看患者的影像学检查结果。对于肿块小或包膜完整,及病程较早的患者,一般建议达芬奇机器人或腹腔镜手术。有的患者胰腺肿块已侵犯血管,一般建议开腹手术。其次还要根据患者的经济条件,机器人的手术费相比开腹手术要贵一些。
      
       治疗手段是医生根据病情做出一个综合判断后给患者的建议,无论患者选择了哪种方式,医生都会尽最大力量,把这种手术方式下的胰腺手术做到最完美。
      
       相较传统的开腹手术和腔镜手术,机器人手术有何亮点?
      
       1、具有光学放大10-20倍的高清晰三维立体图像,使手术操作视野更清晰;
      
       2、器械可灵活且稳定地模仿人手腕动作,活动自由度大,可以深入手或腹腔镜不能探及的区域;
      
       3、机械手置有稳定器,相对人手操作更稳定及精确;
      
       4、术者可以减少洗手消毒穿衣环节,同时可以坐位姿势完成手术,有效减轻疲劳,减轻上下肢肌肉关节长时间手术的损伤;
      
       5、将来还可以进行辅助远程手术。
      
       所有可手术的胰腺癌患者都可以采用机器人手术吗?目前来说,我们通过开腹能做的胰腺手术,机器人都能做,包括全胰腺切除,胰腺的不规则切除,联合血管切除重建等。所以,过去通过开腹进行的胰腺手术目前都能用机器人来完成;在特殊案例方面,达芬奇手术机器人的手术运用范围也基本上实现了全覆盖。
      
       要提醒的是,虽然机器人手术可以使像胰腺癌这样的复杂手术微创化,但机器人手术的“学习曲线”较长。一名医生通常需要完成100台以上的机器人手术,方能达到与开腹手术同样的疗效。因此,并非所有医院都能完成高难度的胰腺癌机器人手术,患者就医时一定要选择经验丰富的大型胰腺中心。
      
       机器人手术会不会“开”不干净?目前,很多患者对手术机器人还不太信任,会有这样的顾虑。其实国内外已有多项前瞻性研究证实,机器人胰腺癌手术和开腹胰腺癌手术比较,在肿瘤的根治性、肿块切除的完整性、淋巴结的清扫、无瘤生存率和总生存率方面没有显著性差异,是完全可相比拟的。机器人手术可以在实现患者微创最小代价、最快恢复的基础上,让患者获得好的肿瘤根治性。
      
       本版图片:视觉中国
      
      
 
责任编辑:日升

 

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