 你有医学健康疑问，我们邀请医学专家来解答。 tangwj@whb.cn 问 如何摆脱“干”尬烦恼？ 答 王骁 上海中医药大学附属龙华医院风湿免疫科副主任医师 入冬后，人们很容易感到干燥，在空气湿度较低的北方尤其明显，一系列干燥症状会连锁而来：眼干、口干、咽干，喝水也于事无补；脸干，涂了保湿液效果也不明显；皮肤干，甚至小腿上一碰就掉皮屑，越挠越痒，手脚还脱皮，有些人怀疑自己是不是得了干燥综合征……其实，盛夏过后，随着秋风渐起，空气中的湿度明显下降，人们就会渐渐有了干燥的感觉，入冬后程度渐增。这与体外环境、体内环境都相关。比如,长期食用油炸、烧烤、麻辣火锅等食物，这些食物往往味道浓郁，气味辛香而性质燥热，进食后容易导致口干舌燥，长期食用会反复消耗体内津液从而致“燥”。还有一些内生的“燥”是因疾病导致的，如糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性咳喘等，由于疾病的消耗，慢慢丢失津液，就会越来越“燥”。长时间熬夜或失眠也可能会导致人体自身昼夜节律紊乱，阴阳失调而表现出阴虚内燥的情况。 对健康人而言，一般在经历短暂的皮肤、口鼻干燥之后，身体就迅速调整并适应季节更替带来的环境变化。而健康状况不佳的人，往往会因适应速度减慢而产生更明显的不适，例如干咳、喘息、皮肤皲裂、瘙痒、大便干结等。体质更弱一些且有慢性疾病的的人群，如老人或儿童，此时节更容易出现感冒、哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、荨麻疹、关节肿痛等病情反复发作。 从这里提到的不少例子能看出，津液的特点是容易丢失或受损，但难于恢复，除非及时去除这些导致津液丢失受损的复杂因素并配合适当的治疗。因此，使用空气加湿器、润肤霜、滴眼液等往往不能解决根本问题。 当然，口眼干燥未必就是得了干燥综合征。干燥综合征是以唾液腺、泪腺、汗腺等外分泌腺体高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病，在早期可见口干、眼干、皮肤干燥等，可影响内脏导致间质性肺炎，肝、肾功能异常，皮肤紫癜等。该病的诊断除干燥的症状外，往往还有抗核抗体（ANA）、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性，下唇腺活检见淋巴细胞浸润灶等表现。因此，有干燥症状不等于患干燥综合征，具体区分需要向风湿免疫科医师求助。 历经数千年研究，祖国医学解决“燥”的问题有一套完整方案。简单而言，对从体外自然环境中来的“燥”，治疗方针是“宣”，通过恰当的药物宣散、祛除作用于体表的“燥”气；针对内生的“燥”，治疗原则是“润”，即通过特定的药物滋润相应的脏腑，帮助恢复脏腑功能平衡。当然，祛除致病因素必不可少，解决“干”尬问题，需从源头明确病因，不可按图索骥、胡乱猜疑，应该及时到正规医院就诊，认真配合治疗。 药食同源，食疗是中医的优势和特色，在此分享一份食谱：鲜石斛银耳虫草花煲龙骨。 【鲜石斛银耳虫草花煲龙骨】 配料：猪龙骨（脊骨）500g、鲜石斛30g、鲜银耳1/2朵、干虫草花一小把，生姜3片，食盐适量。 烹调步骤：猪龙骨焯水沥干，入锅加姜片小火炖煮约1小时，至肉酥软，可轻易脱骨。鲜石斛切断，鲜银耳去底部硬结后撕成小块，入锅与龙骨同炖约10分钟。同时将干虫草花拣去杂质，稍作淘洗后，清水泡发约5分钟，下锅，炖煮5-10分钟后加适量食盐即可出锅。 功效解析：猪龙骨补虚强身、滋阴润燥、丰肌泽肤；鲜石斛生津益胃，清热养阴；银耳和虫草花补肾润肺。这些食材同煮滋阴润燥作用更佳，汤色澄澈金黄，入口滋润芬芳。因石斛的有效成分中有不少生物碱和多糖不易溶于水，所以千万别喝完汤就直接弃用石斛段，而应细细咀嚼石斛，直到用牙齿榨干所有胶质再丢弃残渣，否则会浪费绝大多数的精华。 问 肿瘤根治术如何实现最小创伤？ 答 王巍 复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科教授、主任医师 随着科技飞速发展，越来越多的新技术应用于医疗领域，为患者减轻病痛、带来希望。在肿瘤治疗领域，有没有在实现肿瘤根治的同时，创伤也是最小的？达芬奇手术机器人是其中代表。什么是达芬奇机器人手术？以肿瘤根治手术里难度较高的胰腺癌手术为例。胰腺是腹膜后位器官，其位置较深，毗邻腹腔内重要血管，使得手术操作风险大、且非常困难，尤其是根治性胰腺癌手术，既往都是通过开腹或腹腔镜下完成。达芬奇手术机器人技术运用在胰腺手术中，则真正实现了复杂手术的微创化，使得胰腺手术的患者在术后可以很快下床活动，术后疼痛感也更弱，没有大面积的切口，因此患者的免疫能力也能获得很好保存。 达芬奇机器人的手术设备主要分为三部分：手术医师操作的主控台；机械臂、摄像臂和手术器械组成的移动平台；三维成像视频影像平台。 手术开始时，只要在患者身上打几个直径1-2厘米的小孔，将机械臂依次插入患者体内，主刀医生就可以在距离手术台5米开外的控制台操纵机械臂进行手术。 那么，机器人手术、腹腔镜手术、开腹手术，胰腺癌患者究竟应该如何选择？其实，是否选择微创，首先要看患者的影像学检查结果。对于肿块小或包膜完整，及病程较早的患者，一般建议达芬奇机器人或腹腔镜手术。有的患者胰腺肿块已侵犯血管，一般建议开腹手术。其次还要根据患者的经济条件，机器人的手术费相比开腹手术要贵一些。 治疗手段是医生根据病情做出一个综合判断后给患者的建议，无论患者选择了哪种方式，医生都会尽最大力量，把这种手术方式下的胰腺手术做到最完美。 相较传统的开腹手术和腔镜手术，机器人手术有何亮点？ 1、具有光学放大10-20倍的高清晰三维立体图像，使手术操作视野更清晰； 2、器械可灵活且稳定地模仿人手腕动作，活动自由度大，可以深入手或腹腔镜不能探及的区域； 3、机械手置有稳定器，相对人手操作更稳定及精确； 4、术者可以减少洗手消毒穿衣环节，同时可以坐位姿势完成手术，有效减轻疲劳，减轻上下肢肌肉关节长时间手术的损伤； 5、将来还可以进行辅助远程手术。 所有可手术的胰腺癌患者都可以采用机器人手术吗？目前来说，我们通过开腹能做的胰腺手术，机器人都能做，包括全胰腺切除，胰腺的不规则切除，联合血管切除重建等。所以，过去通过开腹进行的胰腺手术目前都能用机器人来完成；在特殊案例方面，达芬奇手术机器人的手术运用范围也基本上实现了全覆盖。 要提醒的是，虽然机器人手术可以使像胰腺癌这样的复杂手术微创化，但机器人手术的“学习曲线”较长。一名医生通常需要完成100台以上的机器人手术，方能达到与开腹手术同样的疗效。因此，并非所有医院都能完成高难度的胰腺癌机器人手术，患者就医时一定要选择经验丰富的大型胰腺中心。 机器人手术会不会“开”不干净？目前，很多患者对手术机器人还不太信任，会有这样的顾虑。其实国内外已有多项前瞻性研究证实，机器人胰腺癌手术和开腹胰腺癌手术比较，在肿瘤的根治性、肿块切除的完整性、淋巴结的清扫、无瘤生存率和总生存率方面没有显著性差异，是完全可相比拟的。机器人手术可以在实现患者微创最小代价、最快恢复的基础上，让患者获得好的肿瘤根治性。 本版图片：视觉中国 责任编辑：日升 (责任编辑：日升) |
