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■谭红伟 近年来，房颤的治疗越来越趋于成熟，目前主要包括上游治疗、恢复窦律治疗和抗凝治疗。 上游治疗 所谓“上医治未病”，预防很重要。在具有房颤危险因素而没有进展为房颤时，即进行危险因素的控制，避免房颤的发生，这被称之为房颤上游治疗，具体包括控制体重、控制血压、控制血糖、规律作息、适度活动等。 需要注意的是，并不是发生房颤后上游治疗就不再重要。积极的危险因素控制后，部分患者房颤可逆转，即使不能逆转，危险因素管理好的患者，房颤治疗的效果也更好。 恢复窦律 房颤时丧失了窦性心律，治疗的目的之一便是恢复窦性心律。恢复窦性心律可缓解症状，也可恢复心房的功能，有诸多好处。恢复窦性心律可通过药物和介入手术完成。 其中，药物包括普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，但常需长期服用，需详细评估药物副作用和治疗的获益比。 介入手术指的是射频消融。既往研究发现，房颤发生过程中，肺静脉内的肌袖起到了重要作用，肺静脉内的异常触发灶，促使了房颤的发生。这就像火柴和房子的关系，心房就像房子，肺静脉内的触发灶就是火柴：一开始，火柴不断地被扔进房子内，可能会燃烧很短的时间，但房子很牢固，不会一直燃烧下去；而随着火柴不断地骚扰，房子变成了破房子，不再能够抵挡火焰，便会一直燃烧下去，房颤也就从阵发性变成了持续性。 因而，对于有症状的阵发性房颤，需在房子结构尚好的时候，通过射频消融术，把火柴制造场所（肺静脉）和房子（心房）隔离开来，这样火柴不能进入房子，就不会再有火灾，也就不会再有房颤。 抗凝治疗 抗凝治疗最后介绍，却最为重要。房颤最可怕的地方不在于心悸，不在于心房功能丧失，而在于卒中。卒中的预防，也就是房颤的抗凝治疗至关重要。 一系列的评分，包括CHADS2、CHA2DS2-VASc、ABC积分等。通过一系列的指标，指导抗凝治疗，积分越高，栓塞和卒中风险越大，抗凝治疗获益也越大。 这里需强调的是，房颤的抗凝治疗无关阵发还是持续，只要风险评分达到要求，房颤不是由可逆因素引起的（如甲亢），便具有抗凝指征。 抗凝可应用华法林和新型口服抗凝药，可根据患者经济情况和依从性等进行选择。 希望大家可以提高警惕，避免房颤这个潜伏的杀手造成严重损害。让我们正确认识房颤，早期识别房颤，早期治疗房颤，做好并发症的预防。 （作者为上海市同济医院心内科副主任医师，专家门诊时间：周二下午） 责任编辑：日升 (责任编辑：日升) |
