摄影/日升
肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症。2018年全国最新癌症报告的数据显示:无论男性还是女性,60岁以上的老年人是肺癌的高发人群,其中不乏80岁以上的高龄老人。肺癌是一种名副其实的“老年病”,若不积极治疗,其自然病程的5年生存率低于10%。 年龄并非手术禁忌 手术治疗是早中期肺癌的主要治疗手段,也是目前临床治愈肺癌的重要方法。肺癌的治疗高度依赖于精准的临床分期,I期和Ⅱ期老年肺癌病人首选的治疗是手术治疗,部分Ⅲa期亦可手术治疗。老年肺癌患者绝不能因为单纯年龄因素而轻言放弃。 随着科学技术的日新月异,胸腔镜微创技术、无插管麻醉技术和机器人技术等已经成熟和普及,并逐步形成了快速康复外科体系。即便是80岁以上的高龄肺癌患者,只要心肺功能等多项指标的评估达标,就可以通过微创外科技术达到根治肺癌的目的。 尽管老年肺癌患者往往伴有更多的慢性疾病,但只要充分重视术前准备、选择合适的术式、加强围手术期管理和术后监测,手术风险仍然可控。对于掌握这些新技术并且拥有丰富经验的专科医院和专科医生,“老有所医”,应作为老年肺癌患者治疗的首选。 多学科综合治疗点燃希望 肺癌的临床表现大相径庭,病灶大小、形态、数量、生长部位、病理类型、分子分型都不同,这些都是影响选择诊治方法的关键因素。 临床上,有的肺结节虽然小于8毫米,因内部结构异样需要行手术治疗;有的肺结节超过10毫米,仍建议3或6个月随访复查CT;有的患者术前需要放化疗控制病灶;有的患者术后可以选择靶向或免疫治疗;对于某些确实无法耐受微创手术的老年患者,还可以选择立体定向放射治疗(SABR)或支气管镜介入治疗等。这些新的技术和治疗手段展现出越来越好的疗效,副作用也逐渐减少。 根据老年患者的具体特点,通过外科、内科、影像科、病理科、放疗科等多学科配合,选用最有效和最合适的治疗方法。 老年人防治肺癌的应知应会 吸烟和被动吸烟:吸烟是国际公认的导致肺癌最重要的因素之一。被动吸烟同样是肺癌发生的危险因素,主要见于女性。戒烟可减少或消除吸烟所致的健康危害,任何人在任何年龄戒烟都不晚,且戒烟越早,戒烟时间越长,获益越大。戒烟不仅要有强大的意志力,去戒烟门诊寻求医生帮助也很重要。 室内外空气污染:燃煤或烹调可产生苯、甲醛等多种致癌物,以及空气中的雾霾(PM2.5)均是导致肺癌的危险因素。保持室内空气流通,雾霾天戴口罩是有效的预防措施。 定期体检:老年人不要以为体检无所谓。早期肺癌没有明显的症状,尤其是早期周围型肺癌通常不表现出任何症状。影像学检查是目前无创检出和评价肿瘤的最佳方法。其中的低剂量螺旋CT是国际公认的发现体积较小的、较早期肺癌的有效筛查方法。对于老年人群,长期抽烟、有慢性肺部疾病的患者,建议每年接受CT检查。“体检查出肺结节一定就是肺癌”的说法是错误的,首次发现肺部小结节的老年朋友千万不要过度恐慌,急于治疗,应向专科医生咨询应对建议。 预计2025年我国老年人口数量将增至3亿人,其中75岁以上老年人的增长更为迅速。随着医学科学的发展和临床诊治理念的进步,老年肿瘤患者的治疗目标由“杀灭肿瘤”转变为“带瘤生存”,保证生活质量前提下的长期生存是患者和医生的共同目标。选择专科医院、专业医生,让肺癌转变成像糖尿病那样可控可治的慢性病,不再是梦想。 周谦君(上海市胸科医院肿瘤外科副主任医师、硕士生导师) 责任编辑:日升 (责任编辑:日升) |