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我们经常说小病到基层，大病才到三甲医院。但从病人的角度，谁去判断是大病还是小病，他自己能判断吗？ 
随着医疗改革不断深化，如何进一步推进医联体建设、完善分级诊疗制度？在此过程中又会遭遇哪些困境？在上海交通大学医学院附属瑞金医院举办的H7 SUMMIT医院管理高峰论坛上，国内顶级医院与政府决策机构的管理者就此展开了讨论。
瑞金医院副院长陈尔真首先提出了困惑：“大医院几乎每天的门诊量都在一万以上，人满为患，把很多基层医院的活都给干掉了，这就导致我们现在的医疗效率只有一半。” 为了打破这个局面，需要完善分级诊疗政策并建立医联体，将大医院的优质资源下沉。陈尔真说：“要把我们这些大城市里面的医院，跟一些基层医院建立长期对口资源的合作机制，把医疗同质化问题给解决掉，让优质医疗资源上下贯通，来破解群众看病难之痛。” 陈尔真将医联体总结成四种模式，即城市医联体、医共体、专科联合和远程医疗。目前，瑞金医院正在尝试上海第一个专科医联体——血液病医疗联合体的建设。陈尔真解释道：“血液病有很多，我们现在主要是解决白血病、淋巴瘤这一类，其他的血液病我们没办法解决。所以我们成立了联合体，病人经过瑞金医院确诊以后，制定方案，再转到医联体医院去，随时相互转诊，确保及时有效的救治。不仅能实现分级诊疗、资源共享，跟我们合作的医院专科也能够得到科研上的提升，解决了老百姓看病难的问题。” 四川大学华西医院党委副书记黄勇认为，在推进医联体的过程中不能忽视患者的体验。他说，华西医院曾做过一次调查，96%以上的患者都选择去华西医院而不是基层医院就诊。黄勇直言：“我们经常说小病到基层，大病才到三甲医院。但从病人的角度，谁去判断是大病还是小病，他自己能判断吗？ ” 另外，在分级诊疗推进过程当中，基层能力不足是大家的共识，就算将专家派到基层医院，也只能解一时之渴，而且将有限的专家派到基层医院后，原本的医院又变得一号难求。 大医院不能老是“输血”，而是“要做到造血，让基层服务机构的服务能力有所提升。”中南大学湘雅医院副院长雷光华也表示赞同。他认为，帮助基层医疗机构提高医疗服务能力和水平，建设的重点应该包括医疗管理、学科建设、基础提升和人才培养，其中人才培养是重中之重。 医院管理也不容忽视。雷光华认为，医联体设立的终极目标有五个，就是要建立一个从上之下、层层帮扶、不断提升医疗服务能力的指导体系；搭建一个长期连续、上下连通、实时共享的健康医疗数据信息平台；探讨一套引导医生在医联体内有序多点执业，患者在医联体内合理分级诊疗的科学机制；探索一套合理分配、科学节约的医保咨询使用方案；探讨一个可供推广、多方共赢的分级诊疗模式。 |
