和心脏打了三十多年交道的解放军四五五医院心血管内科主任医师樊济海提醒说：“现在社会压力大，很多人心脏出了问题，却不注意或不能够适当休息，甚至都没有重视。像报道中常常出现年轻人猝死的新闻，往往就是因为他们工作太忙太累了，在身体出现问题的时候连看的机会也没有。正常心脏每天跳动十万多次，心脏不停地跳动是保持生命的根基，然而即使心脏生了毛病，也必须保持不停地跳动，强而快的心跳，是不利于心脏疾患如心肌炎，心肌缺血等的康复，甚至诱发心脏停跳即猝死。心脏是人体深部中心器官，很多心脏疾病的表现也很潜隐，其表现是一点一点，微乎其微的，在疾病还是轻度阶段的时候症状表现得不是很明显，等症状表现得明显了，疾病往往就已经很严重了。所以一旦忽视心脏发出的信号，就会造成很严重的结果。” 不可忽视心脏发出的信号 11月中旬，樊济海的门诊时间内，来了一个年轻人。他手上拿着一沓报告单，说：“樊医生，我从九月初开始就感觉心慌胸闷。那次是在单位里值班，突然明显感到心慌，有心脏快速跳动不能停止的感觉。后来我去医院做了好几次心电图，也背了Hoter （24小时动态心电图，俗称带个盒子。可以检测24小时内心脏心电图变化，从而分析心脏问题，记者注），这些都是检查报告。我想请你帮我看看到底出了什么问题。” 樊济海翻看着心电图等检查单，问他：“在有症状之前一个月内有没有过发烧、感冒、拉肚子这样的问题？” 是已经过去两个多月的事情了，年轻人回忆了一会，说：“没有。”然后他补充了一下症状：“感觉上午的时候心慌比较明显。” 樊济海拿起听诊器，靠近年轻人，说：“我来听一听。” 过了一会，他拿下听诊器，说出自己的专业意见：“是慢快综合症的心律失常表现，可是病因确定比较难。不过依据你的症状，及报告单上CRP指标高这样的结果现象（CRP是指肺炎球菌细胞壁c多糖蛋白，一种急性时相蛋白，CRP的检测被广泛用于监测不同的炎症状态，记者注），我认为心肌炎的可能性很大，可能是与病毒侵入或熬夜劳累有关。” “那该怎么办呢？有什么办法治疗？”年轻人焦急地问。 “现在已经拖延了一段时间，如果你刚发病的时候就过来看，我会建议使用激素治疗，治疗起来比较快。现在已经过了这样的治疗期了，可能还是要以休养为主。这段时间要多注意休息，休息很重要，休息了心脏才有修复的机会。我刚才已经用听诊器听过了你现在的心跳是60多跳，还可以。之前最慢的心跳是41跳，是在睡觉的时候，这都在安全范围之内。一般来说，好好休息的话心肌炎是能恢复的。” 听了樊济海所说的，年轻人犯了难：“我现在的工作特别忙，有的时候还要半夜值班呢，真是不方便请假。” 樊济海语重心长地对他说：“现在心脏已经给你发出信号了，你需要重视，要好好休息。否则就会像汽车的发动机坏了，还在拼命开车一样，最后就会到车开不了的境地。” 听了樊济海的话，年轻人像是做好了决定：“嗯，那我回去好好和领导说一下，请一段时间病假，等病好了再上班。” 星期日周刊记者（以下简称“星期日”）：我看到了你对病人的看诊，表面上看是通过检查说出了专业意见，但是背后是不是有一些内在的诊疗顺序？ 樊济海：当病人因为心脏出状况而来我们这里看病的时候，他说出的是临床表现，而我们要探究的是病因。要明确病因是什么，必须要拿到客观依据，金标准就是病理检查，可是在心脏上一般不可能实现，所以我们就得根据临床表现和一些辅助检查来进行判断。进行病情诊断后，我们会根据合乎规范的诊疗指南进行相应的治疗，一般来说，如果早期碰到心肌炎病人的话，就会采用短期激素治疗，这是抗炎的有效方法，然后再做心肌营养治疗。 在诊断疾病之后，我们也会把疾病进行分类型，它是属于爆发期型，重症型，还是轻度的，要进行一个风险评估，提醒患者注意。 星期日：你告诉病人，要注意休息，休息是让心脏修复的机会，可是现在是不是会有不少像这个年轻人一样的病人，因为工作忙碌而没有时间休息？ 樊济海：是的，现在社会压力大，很多人心脏出了问题，却不注意或不能够适当休息，甚至都没有重视。像报道中常常出现年轻人猝死的新闻，往往就是因为他们工作太忙太累了，在身体出现问题的时候连看的机会也没有。正常心脏每天跳动十万多次，心脏不停地跳动是保持生命的根基，然而即使心脏生了毛病，也必须保持不停地跳动，强而快的心跳，是不利于心脏疾患如心肌炎，心肌缺血等的康复，甚至诱发心脏停跳即猝死。心脏是人体深部中心器官，很多心脏疾病的表现也很潜隐，是其表现是一点一点，微乎其微的，在疾病还是轻度阶段的时候症状表现得不是很明显，等症状表现得明显了，疾病往往就已经很严重了。所以一旦忽视心脏发出的信号，就会造成很严重的结果。 学科的发展使我们对待疾病更有办法了 自1982年大学毕业起，樊济海就成为了一名心内科医生，迄今为止，他和人体隐秘而又非常重要的器官——心脏已经打了三十多年的交道。 在这三十多年间，樊济海深刻体会着这一学科的发展变化。 “在我刚做医生的那段时间，很多技术手段都还没有，心脏导管技术，心脏支架植入术，射频消融术，心脏起搏术等等都还处在理论阶段，那个时候，我们面对疾病，是束手无策的。” 比如阵发性室上性心动过速（简称室上速），室性心动过速（简称室速），心房扑动（简称房扑），心房纤维性颤动（简称房颤）等等，在1980年代，在医学上并没有特别好的方法，唯有让病人终身服药。“室上性心动过速的症状是突发突止，发作的时候病人会心慌，乏力，头晕，眼前发黑或昏倒。发现了这样的问题，病人就会来医院找我们看病，我们的治疗方法就是使用药物让症状中止。为了防止或减少症状的发作，我们的唯一办法就是让患者终身服药。这种方法当然有很大的问题，很多病人不能坚持终身服用，特别是年轻人，所以疾病会复发。而依从性很好，能坚持终身服药的病人，却会碰到药物副作用的问题，会出现新的心律失常，心脏跳得太慢了，眼睛角膜出现沉淀，光过敏，甲状腺功能异常等问题。患者觉得很痛苦，他来向我们诉说自己遇到的问题，而我们医生面对这样的状况，也是束手无策。这种感觉很痛苦。”樊济海回忆在1980年代所遇到的困境。 星期日：在面对一些疾病无能为力的时候，你们做些什么？ 樊济海：病人有诉求，这就是促进学科发展的动力。当时就是要通过学习，掌握一些新技术。等到1990年代初，室上性心动过速的问题就可以通过导管消融的方法来根治了，当我们告诉病人这个好消息，并通过实际的治疗让病人解决病痛的时候，那种感觉非常棒。医生工作的成就感就来自于通过学习，掌握一些新技术，治好病人的疾病。比如，如今，对于上面所提到的阵发性室上速，室速，房扑，房颤等，都能够通过导管技术一次性根治；冠心病的导管介入治疗更是常规化了；心力衰竭的治疗也有很好的办法。心内科挑战的领域很多，这一学科的发展使得我们对待疾病更有办法了。 星期日：当对疾病更有办法的时候，是不是就会治好很多棘手的疾病？ 樊济海：我记得十多年前，有个四十岁的女性病人，她得了重症心肌炎。当时当地医院都让家属准备后事了，认为已经没有希望再治疗了，因为她当时的状况是血压低，呼吸困难，面色发紫，神志恍惚，随时都有生命危险，而病因甚至都还没有被查出来，医生无能为力。病人有亲属曾在我们医院接受过治疗，所以抱着再试一试的心态建议家人把病人送过来。当我们看到这个病人的时候，确实觉得非常棘手，但不管怎么样都要倾尽全力救治。心跳骤停了，就心肺复苏，呼吸停止了，就呼吸机辅助呼吸，血压没有了，就IABP(主动脉内球囊反搏术)支持，最佳化药物治疗，最强化护理支持等等。最后病人恢复了过来，到现在还在正常生活劳动。 还有，在1970，1980年代，对于超过70岁的病人，一般都不敢做手术，担心手术风险。而现在随着技术的发展，及手术多倾向于微创，我们这边80，90岁的病人都会接受手术，而且手术效果也非常好，有的现在都活过了100岁。我这边还手术治疗过100岁的病人，她有心衰的问题，如果不处理，她一直很难受，生活质量不高，后来我为她植入了心脏起搏器，她的感觉非常好，还一再地托子女来对我表示感谢。 医生是医学不断发展进步的实践者，推动者和见证者，看到经自己的努力，一个个患者的疾病得以根治康复或好转，从中收获着快乐和成就感，这或许是对这个职业不放弃的内因。 (责任编辑：树说) |
