  冬季天气变化频繁，各种疾病高发，市民应该如何进行日常保健呢？由上海市卫生计生委和解放日报·上观新闻共同主办的“上海市健康大讲堂暨第36届解放健康讲坛”，日前在复旦大学附属华东医院举行。讲坛现场热烈火爆，两层楼面都坐满观众，三位知名医学专家围绕“从‘心’到消化，破译冬季保健密码”的主题，带来一场“保健大餐”。 本次讲坛的承办单位为复旦大学附属华东医院、上海市健康促进中心；协办单位为上海新闻广播《活到100岁》；支持单位为中国联通上海市分公司。 不是每种“老来瘦”都值千金 俞卓伟 上海康复医学会会长、复旦大学附属华东医院院长 所谓“千金难买老来瘦”，瘦掉肥肉固然很好，但瘦掉肌肉就会发生“肌少症”。肌少症是指骨骼肌质量、力量、功能的下降。在人类老化过程中，肌肉的流失速度最快，30-70岁时，每10年丢失6%的肌肉；60岁以后，每年肌肉丢失下降1.4%到2.5%。 肌少症这个看似陌生的疾病，正在侵袭老年人的晚年生活。在澳洲，大于80岁的女性肌少症患病率超过50%，男性超过40%；在欧洲，大于80岁的男女患病率都接近30%；在日本，70岁至85岁之间的女性患病率是33.6%，男性是56.7%，居亚洲最高。华东医院老年医学研究所对上海地区1200例65岁以上老年人的流行病学调查发现，男性的患病率达20.9%，女性达23.4%。一旦发生肌少症，肌肉力量不够，完成日常的动作就会有困难，平衡也会有障碍，容易跌倒。 年龄增大、缺乏运动、激素失调、营养不良、神经系统疾病、遗传等因素都会导致肌少症的发生。预防和治疗肌少症，尤其是在冬天，老年朋友一定要坚持营养干预，因为蛋白质是构建肌肉必不可少的物质。现状是40%的70岁以上老年人，蛋白质的每日摄入量都不够，低于每公斤体重0.8克。而根据中国营养学会老年营养分会的推荐，老年人每天摄入的蛋白质按照每公斤体重应该不少于1克到1.5克，优质蛋白比例不能少于50%，并且要均衡分配到一日三餐中去。 所谓优质蛋白即指牛奶、鸡蛋、牛肉等动物蛋白和乳清蛋白。经过研究，动物蛋白和乳清蛋白中含有很多亮氨酸，它们比植物蛋白如大豆等，对增加骨骼肌肉的合成有更大的作用，对于防止老年人的肌少症有非常重要的作用。同时，补充维生素D可以改善老年人的肌力，维生素C可以促进氨基酸的合成，达到增加肌肉的效果。维生素E、类胡萝卜素和硒元素，对于老年人提升握力、膝部肌肉力量都有明显益处。 除了肌少症，骨质疏松也是危害老年人的常见病之一，是一个“沉默的杀手”。患有骨质疏松的老年人，有40%不能独立行走，60%摔倒后需要人帮助，30%会失去独立自主的能力。通过10个社区2万例65岁以上老年人的抽样调查发现，上海市区居民骨质疏松患病率高达女性22.19%和男性5.46%。导致骨质疏松的因素除了缺少维生素D和钙之外，还有内皮祖细胞分化增生不正常等。 如今天气转冷，许多老年人躲在家里不愿意外出运动，这样反而会加重肌少症和骨质疏松的症状。在寒冷的冬天，还是需要坚持锻炼。坚持进行抗阻运动、等长训练、等张训练、等速训练等，都可以让肌肉得到训练。根据每个人的具体情况适量运动，不要太早运动，要选择光线充足的时候，选择适合的着装，安全运动。另外，晒太阳也很重要，但是隔着玻璃没有效果；11月至来年5月的阳光对于补充维生素D的作用也不大，6月以后晒太阳可以选择上午10点到下午2点之间。 吃颗“遥控胶囊”就能做胃镜 李兆申 中国工程院院士、长海医院消化内科主任 每年中国有近430万人罹患癌症，近280万人因癌症去世，癌症已成为中国第一杀手。全球100万名胃癌患者中，中国占46%，是全球胃癌患者最多的国家之一。但是，胃癌并不可怕，早期胃癌的五年存活率可以达到93.4%，晚期胃癌则几乎活不到五年，因此胃癌一定要早诊早治。从1983年起，日本便要求50岁以上的人做胃镜检查，目前早期诊断率超过50%，胃癌发生率和死亡率都有明显下降。韩国也是胃癌高发国家，他们要求40岁以上的人每年做一次胃镜检查，目前早期诊断率已达到67%，五年生存率提高至69%。而中国目前的早期诊断率只有15%，胃镜检查对于筛查胃癌具有关键意义，必须引起重视。 从慢性胃炎到肠化再到胃癌有一个非常漫长的演变过程，有足够的时间可以进行防治。胃癌往往没有明显症状，等到身体非常难受了再去检查，大部分已经是晚期胃癌了。内窥镜检查是诊断胃癌最准确的方式，尤其对于有萎缩、出现肠化的病人，建议每年做一次胃镜检查，观察胃部的变化。 有不少病人觉得做胃镜的过程太痛苦了，便“宁死不屈”，逃避检查。为了动员病人接受胃镜检查，医生与医疗单位都在不断努力。符合麻醉条件的病人可以选择无痛胃镜进行检查，除了需要“插管子”的内窥镜，现在还有最新研制的遥控胶囊胃镜，病人只需要吃一粒“胶囊”，通过远程遥控，小小的“胶囊”就像无人机一样在病人胃里运作，采集影像。 胃癌家族史、吸烟史、HP感染、肠化生以及高盐饮食等都是胃癌的危险因素。胃癌防治并不困难，需要从日常生活做起。首先是低盐饮食，其次是多吃蔬菜水果，还有一点是不要长期吃剩菜剩饭，尤其是变质的食物。通过改善环境、保持良好的生活习惯和定期检查，最终达到不生胃癌的目标。 微循环靶向给药，打通血管治心梗 何奔 上海市胸科医院心血管内科主任 冬季是心血管疾病的高发季节，心梗不仅发生在中老年群体里，年轻患者也在逐年增加。如何防止心肌梗死的发生是大家热切关心的话题。 心梗与冠心病有密不可分的关系。人的心脏就像一个泵，每分每秒都在为全身输送血液，同时心脏本身也需要血液供给维持正常功能，而这个为心脏供给血液的血管就是冠状动脉。冠状动脉又分为左冠状动脉和右冠状动脉，它们各司其职。因此，当冠状动脉出现问题时，就会产生胸闷胸痛的感觉。 血管狭窄、动脉粥样硬化并不少见，关键在于控制它不要发展成为心梗。从动脉粥样硬化进而发生心梗，与许多因素相关，男性比女性的发病率高，但女性在绝经后发病率会有上升。此外还有家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等危险因素。通过戒烟、适当减重、加强锻炼、改善饮食等可以降低心梗风险。 生化指标的应用，对于心梗的诊治是一块新的里程碑。胸痛情况、心电图检查和验血检查是判断心肌梗死的三个重要方面。有时候，验血甚至比心电图更“靠谱”。以前使用心肌酶指标，在病症发作4小时后能检出明显上升，而现在查肌钙蛋白，2小时就可以反映出来。 虽然急性心梗死亡率非常高，但这并不意味着心梗就不能抢救。心梗抢救的核心理念是缩短心肌缺血时间，其关键是尽早开通血管，不仅要开通大血管，还要开通小血管。血管打通得越早，心肌损坏得就越少。打通血管有两种方法，一种是打药溶解血栓，这需要争分夺秒，更适合早期心梗抢救；另一种是支架介入，目前直接做支架和溶栓后做支架的安全性和有效性基本是一样的。还有研究发现，可以通过微循环靶向给药，通过支架远端打药，可以把药打到已经放完支架的地方，让它在微循环中更高浓度地起作用。 有些病人在心梗后会产生明显的心理障碍，但发生心梗不是“天塌下来”。医生不仅要关心患者发病时的病理情况，还要关心治疗后的效果和精神康复情况，这需要为人医者全程关注。我们计划推出全新的心脏分级，通过损伤情况将心梗程度进行分级，帮助病患对自己的病情有更清晰的知晓度，全方位恢复健康。 冬季不要轻易改变生活习惯 讲坛现场，气氛十分热烈。观众冯先生告诉记者，他参加过每一期在上海举办的解放健康讲坛，是个“忠实粉丝”。他是一名鼻咽癌患者，从讲坛上获益良多：“讲坛通俗易懂，我学到了很多日常保健护理的知识，更有了抗癌的信心！”从闵行赶来讲坛的李女士，和老伴提前2个小时就到达了现场，希望能“抢”一个好位子，与各位“大咖”嘉宾近距离交流。 讲坛现场，还进行了两场肺小结节手术直播，很多市民是第一次感受真实的手术现场。华东医院胸外科主任吕帆真告诉市民，一旦发生肺部的小结节等并不用害怕，如今通过胸部微创手术就可以用机器人的“手”，简单方便帮助完成手术。“出血量少，恢复也很快。” 面对观众提出的自我保健话题，俞卓伟表示，自己每天在医院里都会从一幢楼跑到另一幢楼，“这实际上也是一种运动。” 李兆申提醒市民，没有必要为自己设计特殊的运动，更应该从个人喜好和个体差异出发，最重要的是保持良好的心态，才能健康长寿。尽管冬季因为气温和饮食可能会改变一些生活方式，但千万不要太快地变换自己的生活习惯。 何奔则是在家中放哑铃，每天拉一拉预防肌少症。 有观众提问，防心梗是不是要长期吃阿司匹林？何奔表示，中老年人群中有高血压、高血脂症，哪怕没有心肌梗死的病人，常吃阿司匹林也是有好处的。但它带来的直接副作用是伤胃。李兆申笑说：“心内科是阿司匹林的受益者，我们消化科是受害者。”他建议大众一定要权衡利弊，该吃的时候就吃，但不该吃的时候绝对不要吃。“吃不吃，吃多少，怎么吃，听心内科的；但吃了有问题的话，一定要听消化科的。” (责任编辑：日升) |
