|
复旦大学附属中山医院风湿免疫科 姜林娣 张卓君 痛风和高尿酸血症属于“富营养化”导致的疾病，既往多见于生活优裕的人群，因此被称为“帝王病”，现在，随着生活水平的提高，痛风及高尿酸血症发病率逐年增加且发病年龄呈年轻化，和糖尿病、高血压一样成为严重影响我国人群健康的常见病、多发病，被改称为“病中之王”。 什么是痛风？ 痛风的发生是因为体内嘌呤代谢异常导致的，嘌呤在人体中代谢的最终产物是尿酸，当尿酸合成过量或者排泄受阻时，体内的尿酸含量会升高，当尿酸浓度超过在血液中的溶解度时，尿酸钠盐就会析出、沉积在关节腔内，一旦尿酸钠盐诱发炎症反应，就会造成关节红肿热痛，若长期控制不佳，甚至会形成痛风石，造成骨质破坏、关节变形。 什么是高尿酸血症？ 男性血尿酸＞420μmol/L 女性绝经前血尿酸＞360μmol/L 女性绝经后血尿酸＞420μmol/L 为什么患者依从性差 2013年欧洲抗风湿病联盟年会(EU-LAR)提出，痛风是一种可以治愈的难治性疾病，然而在所有慢性病中，痛风患者的治疗依从性是最差的。目前在我国，很多患者甚至临床医师对痛风及高尿酸血症认识不足，导致治疗不规范。复旦大学附属中山医院风湿免疫科近年来门诊调查显示，90%以上的患者既往只接受急性期治疗，关节痛来看病，不痛就不来看病，未行后续降尿酸达标治疗，导致痛风反复发作，部分患者就诊时已出现肾结石，肾功能受损，关节畸形等严重后果。 我们调查统计了2013年就诊的897名初诊痛风患者，在首次确诊1年内，34.11%的患者没有接受降尿酸治疗，而接受降尿酸的患者大部分也是半途而废，用药1个月即停药的超过半数，仅10.37%的患者接受了6个月以上的降尿酸治疗。 痛风患者该注意些什么？ 高尿酸血症是继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高。痛风仅是高尿酸血症危害的冰山一角，近年越来越多的研究显示高尿酸血症与高血压、冠心病、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全等有着不容忽视的关联。所以，无论是本着治愈痛风的目标还是减少高尿酸血症导致的多脏器影响的目的，我们都应重视降尿酸治疗，而非单纯关注痛风的止痛治疗。 1.药物治疗 痛风的药物治疗分两步，第一步是控制急性期的炎症反应，尽快缓解疼痛，第二部是降尿酸治疗。降尿酸治疗非常重要，只有把尿酸降下来，才能真正控制病情发展。所以，急性期的疼痛缓解后应该遵从医生指导规范用药，进行降尿酸达标治疗，定期门诊随访，监测血尿酸。 2.避免剧烈活动 如赛跑、打球等，因出汗量增加，尿酸由小便中排出减少，且剧烈运动后所产生的乳酸会阻碍尿酸的排泄。 3.饮食原则： (1)蛋白质摄取以每日每公斤体重1g为佳。 (2)急性痛风发作时，应尽量选择嘌呤含量低的食物，如：蛋类、低脂牛奶、米、面、甘薯、绿叶菜、瓜类蔬菜、水果等。 (3)平时饮食均衡摄取，应避免嘌呤含量过高的食物，如：动物内脏、海鲜、干豆等。 (4)烹饪时选用植物油，且要适量，少吃油炸食品。 (5)避免摄食荤汤，因嘌呤溶于水，久炖的肉汤中含有大量从肉中溶出的嘌呤。 (6)注意食品的烹调方法：合理的烹调方法，可以减少食品中嘌呤含量，吃肉时先将肉切成小丁，然后煮沸，弃汤后再行烹调。辣椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应避免食用。 (7)食欲不佳时，需补充含糖液体，以避免身体的脂肪快速分解，抑制尿酸排泄。 (8)维持理想的体重 (9)每日应饮水2升以上，适量饮用茶水和咖啡，多饮白开水。 (10)避免暴饮暴食。 (11)禁酒（尤其是啤酒）、戒烟 (12)避免喝浓茶 (13)避免穿过紧的鞋袜 (14)注意休息，避免过度劳累。 (责任编辑：树说) |
