苦苦等天明可能已抑郁

来源:快乐老人报作者:刘惠时间:2017-05-26 点击:

“儿子出去买菜，太太临时出门拿东西，他却悄悄结束了生命……”5月14日，南京一名长期患有抑郁症的老人在家上吊，众人积极抢救，遗憾的是老人没能抢救过来。在多种因素作用下，抑郁症的发病在老年人群中十分普遍。世界卫生组织有关统计数据显示，在中国，老年人患抑郁症的比例高达8%，且年龄越大，发病率越高。然而，专家指出，抑郁症却是最容易被老年人忽视的心理状态，首先是难识别，其次是难主动就医。其实，抑郁症是可以治好的病，怕就怕不治疗。

指导专家：
上海第二医科大学医学心理学教授、心理咨询中心主任  陈福国
中国武警总医院急救医学中心心理诊室心理医生  史宇
东南大学附属中大医院心理精神科主任  袁勇贵
解放军304医院身心医学科主任、教授  彭国球

  【案例】  抑郁症识别率低，喜欢“躲猫猫”

“抑郁症在人群中的识别率很低，喜欢‘躲猫猫’，在老年人中更显得隐蔽。”陈福国教授列举了自己临床接诊的3个案例，咋一看都跟抑郁无关，但这些老年朋友其实都患有抑郁症。

  1.等天亮的人是抑郁的

案例：“我频繁起夜，睡不好。”上海65岁的王先生因频繁起夜求诊泌尿外科，医生用药治疗其前列腺增生，尽管用药后尿频改善很多，但即使没尿，王先生也是到点醒，然后直奔厕所。“花5分钟小便，小便完一般人通常几分钟后便能再次入睡，但他过了半小时甚至一小时还不能入睡，于是在医生建议下来到心理门诊，被确诊为抑郁症。”

分析：陈福国说，早醒（凌晨1-5点之间醒来，不能马上入睡）人群、睡着后突然醒了而且很清醒的人群多有抑郁症，睡睡醒醒的人患抑郁症的可能性也很大。不过，入睡难多是焦虑的体现。“等天亮的人通常是抑郁的，他们晚上11点前睡，凌晨3-4点之间醒来的最多，此后再也睡不着，所以晨起后精神面貌比较差，感觉较痛苦。”

陈福国说，抑郁症特点是昼重夜轻，有周期性，以一天来看：患者早上起来最为难过，上午情绪低落、不舒服，中午过后情绪平和一些，晚饭后是一天中状态最好的时候，大概到晚上9-10点状态又不佳了，之后又可能出现入睡难。

    2.喜欢购物的老人可能是抑郁的

    案例：江苏59岁的齐女士是某大学老师，儿女都出国了，经济条件较好。不久前，齐女士的先生带她一起来看心理科，原因是“她太爱买东西了，前几天才买了10双毛袜，今天又带回来10双拖鞋，洗衣液家里攒了四五桶，大米这两个月已经买了3大袋了……我们两口子哪用得着这么多？”原来，齐女士十分爱买生活用品，且每次购买的数量都很多，可她似乎总是有合理的理由，比如“袜子总要穿的”“有客人来，拖鞋总要穿的”……

分析：陈福国说，喜欢购物（包括网购）的人可能是抑郁的，因为购物能让他们兴奋，能缓解抑郁。但他们往往察觉不到，导致对这种情况识别有困难，但与其长期生活的人会发现异常。“我临床遇到不少老头带老伴或家长带着孩子（喜欢买文具）来就医的。”陈福国说，喜欢吃且偏好吃甜食的人也可能有抑郁症，原理是一样的，甜食也能缓解抑郁。

     3.五更泻的老人可能是抑郁的

案例：上海55岁的刘先生每天早上都被腹泻急醒。在大便之前，他腹痛不已，但便后腹痛消失。白天他也要大便四五次，大便是糊状、不成形。中医认为他是脾肾阳虚导致五更泄，消化科医生诊断他患有慢性结肠炎，给他做结肠镜，发现只是有点充血。中西药调理、治疗都效果不佳。由于便次多，刘先生日渐消瘦，乏力、犯困、精力不集中，在心理科被诊断为抑郁、焦虑，药物治疗后大便情况改善很多，人也精神饱满。

分析：“有些老人甚至来不及找厕所，拉在裤子上。”陈福国说，大便呈糊状、便次多、排便急的老人，在排除了器质性的肠道疾病，且药物治疗无效者，找不到病因时，要考虑患有抑郁症的可能。

  【病因】  生活事件多发，老年期抑郁风险高

“年龄大、各器官老化，易患多种病，加上生活事件多发，如经历亲人、朋友去世，退休及生病等，使老年抑郁症高发。”袁勇贵说，但不少老人误认为躯体疾病引起情绪问题是正常的而不去就医。

“老人大脑的退行性改变、患慢性病本来就易使他们陷入抑郁中。过去全社会在心理健康这块的关注是空白的，所以老人也不太重视自己的心理状态，不认为抑郁是问题。”史宇说，有些人的性格使他们易接受负面信息。比如林黛玉就是典型的抑郁质类型，她的气质是与生俱来，也改不了。

陈福国说，睡眠障碍本身就是抑郁的表现，患癌后抑郁、卒中后抑郁的人群也普遍存在，但患者和医生都很难关注到抑郁的治疗，从而帮助他们改善生活质量。“而老人易因为抑郁症引发其他躯体疾病，因为抑郁症会令本来抵抗力就差的老人免疫能力进一步下降。”

  【表现】  懒、拖、窝、火是典型特点

“懒（怕动）、拖（做事拖拉）、窝（喜欢宅）、火（常常发无名怒火）是典型特点。”陈福国说，抑郁症患者容易举棋不定、犹豫不决，生活上马马虎虎、得过且过，有些人爱钻牛角尖。“此外，老人还易表现为躯体症状，如不明原因的不适、疼痛等，但就医后未发现异常。”

专家均表示，主动机制减弱是抑郁患者的最大特点，他们不做声、不出门、不想动，常被家人认为是痴呆。“真正抑郁的老人是没兴趣出门旅游、运动的。”

“若持续情绪低落超过2周或以上，伴随失眠、兴趣减退，严重的伴随自杀、自伤倾向的，可明确患有抑郁症。”史宇说，如发现家人或自己原本还比较热衷社交，现在慢慢喜欢找各种理由和借口拒绝社交，比如这次腿痛，下次不舒服、肚子痛等，而其实是因为他们主观上兴趣点减弱，这些才成为理由的。

她建议，如果觉得自己很委屈，易发脾气，且频次变高，最好到医院心理科做个排除诊断，如果有问题就赶紧调整。“即使只是与子女、老伴总相处不好，都可以求助心理医生。”

  【治疗】  抑郁症治疗效果好，就怕不去治

“抑郁症的治疗效果是很好的，怕就怕不治疗。”袁勇贵说，抑郁症是可以看得好的病，千万不要以为看不好。

“老年人要接受自己的情绪和心理处于不好的状态，而这种状态随着年老的到来可能会越来越多。所以状态不好就及时看病，不要熬。”陈福国说。

那么找谁看病、怎么看呢？专家们一致认为，要找精神科医生，或部分综合医院的心理科医生。抑郁症的治疗最主要是心理治疗+药物治疗，中医理疗、针灸等调理也有辅助疗效。

“药物治疗是主要手段，不过鼓励有条件的患者在接受药物治疗的同时，还接受心理治疗，疗效更好。心理治疗对轻中重度抑郁症都有效，主要用的是认知行为治疗法。”陈福国说。

“在就诊时，如果有心理治疗的诉求，务必明确提出，否则医生可能以为你的症状明显，而光给你开药了。”史宇说。

  【用药】  抗抑郁药+抗焦虑药双管齐下

“抑郁症和高血压、糖尿病等一样，但抗抑郁的药还不如治高血压、心脏病的药那样厉害。”陈福国说，患抑郁症的老人一旦确诊，最好尽早解决问题，别拖延。治疗时最好是抗抑郁药和抗焦虑药同时用，效果更好。他建议树立信心和正确的观念，杜绝以下3个用药误区。

①以为服抗抑郁药会带来很多副作用  写在说明书上的副作用发生率是十万分之一的概率，其实副作用很少、很小。初始用药可能会有嘴干、头晕、头昏等不适，但1-4周后都能适应。

②不要以为服抗抑郁药物会产生依赖  规范使用不会产生依赖性，建议耐心地用药，不要急于求成。选择合适的药物很重要。

③以为这些药会把人吃傻  过去的药物有可能，但现在一线用药都是最新的药物，不会出现这种情况。

袁勇贵建议，老人用药从半片开始，若发生便秘、手抖等副作用再调药。注意：部分抗抑郁药可能和抗凝药、青光眼药物、高血压药相互作用。

温馨提示：预防抑郁症需平时增加兴趣爱好，遇到困难换角度思考，平时维持好的同伴关系。

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