还有“夏季高血压”？走出血压波动迷思！

来源:文汇报作者:姜萌柴叶子时间:2024-08-17 点击:

摄影/吕老师

       天气一热，血压忽高忽低？有患者感觉，近期血压突然升高了，其实天热和血压高没有必然关系，相反，夏天温度较高，全身周围血管扩张，因而，患者的血压可能要比冬天时低。也有患者就此认为血压突然“正常”了，自行减药停药，这也要不得！有人在夏季清晨醒来后突然发现自己手脚不听使唤，送到急诊时发现已经脑卒中了……血压控不好，或扣动一系列有损健康的不良事件。

       ■姜萌柴叶子

       《中国心血管病报告》显示，我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%，患病人数从1958年不足3000万增长到了近3亿，且发病愈加年轻化。与之相反，高血压的知晓率、治疗率及控制率仍处较低水平，分别为51.6%、45.8%、16.8%。

       简言之，很多人不知道自己得了高血压，更不要谈合理控压了。认识并管好高血压、减少高血压导致的心血管恶性事件迫在眉睫。

       问1：

       高温天血压易波动？

       通常来说，人的血压随季节的变化呈现“秋冬高，春夏低”的季节特点，中国慢性病前瞻性研究数据显示，夏季和冬季收缩压平均差值10mmHg。高温情况下，人体外周血管扩张以增加散热，血管阻力降低、血压下降，由于血管扩张、心脏负荷减轻使得心输出量减少、血压进一步下降。此外，炎热天气下，人体容易大量出汗，经皮肤失水增多导致血容量减少。

       在温度升高时，交感系统活跃度下降，导致心率减慢、血压降低；而低温可以激活人体交感神经系统、肾素血管紧张素系统，导致心率加快、血管收缩，从而升高血压。

       研究人员另外观测到，虽然夏季的平均血压较其他季节低，但夜间收缩压升高、非/反杓型血压在夏季更常见。

       此外，“候鸟式”养生在中国较为常见，部分老年人选择到温暖的南方过冬、寒冷的北方避暑，短时间内环境温度的显著变化也会引发血压的波动性。

       问2：

       夏季控压要注意什么？

       部分冬季血压控制较好的高血压患者在夏季可能会出现低血压情况，表现为乏力、头晕、黑蒙等。为了减少低血压事件的发生，医生在夏季通常会倾向于减少患者的降压药物种类或剂量，但降压药物调整的决策部分基于诊室内血压，或者患者面诊时主诉曾有血压偏低，一次的血压测量具有偶然性，并不代表高血压患者真实的、全天的血压，也正是这样的减药增加了患者夏季夜间高血压的发生风险。

       因此，建议高血压患者在调整降压治疗方案前，先进行24小时动态血压监测，了解一天内的血压情况，若血压低于推荐目标值，并且明确其为季节变化带来的血压波动，在医生充分评估指导下再谨慎减药或减量。

       其次，患者可以每天自行测量家庭血压值，在清晨、上午、下午、晚上、睡前多个时间点测量血压，测量血压前需休息30分钟以上，同时记录血压测量时的室内、室外温度，关注自己的血压随温度变化的规律。就诊时，医生可结合患者的家中血压监测结果调整降压药物。

       在夏季，部分高血压患者可能发现自己的血压正常甚至偏低，就自行停服降压药，停药前几日尚会频繁监测血压，发现测量结果均正常后就逐渐松懈，演变为不吃药、也不监测血压了。殊不知，在停服降压药物的前几日，患者身体内尚存一定药物浓度，血压可能仍能维持正常水平，长时间停药后，少部分患者的血压尤其是夜间血压异常升高而不自知，直到某日清晨醒来发现手脚乏力、行走不能，紧急送到医院后发现脑卒中了，为时已晚。

       此外，部分患者服用降压药物并不单一是为了降低血压，目前应用广泛的降压药物也是国际指南推荐的改善心室重构、降低心衰患者死亡风险的药物。因此，高血压患者的降压药物调整需要在医生指导下进行，切勿自行决策。

       问3：

       降压药繁多，如何选择?

       随着对高血压的深入了解，针对性的降压药物种类也日益增加。研究证实，连续使用ACEI/ARB类降压药物12个月可明显改善高血压患者的血压季节波动。对于老年高血压患者，钙拮抗剂类降压药往往是首选，研究同样发现，ACEI/ARB类降压药物联合钙拮抗剂可有效降低他们的血压变异性。

       对于夜间高血压患者，更推荐使用长效降压药。

       那些冬季血压控制较好、夏季血压偏低的患者，医生在减量降压药物时往往以减少利尿剂为主。

       对降压药物的选择和调整，最重要的是，需要在医生的严格指导下，根据个体基础情况、结合其他合并疾病包括肝肾功能情况等综合考虑下制定最终方案。

       问4：

       生活方式要注意啥？

       血压异常波动是心血管疾病的危险因素，因此维持血压稳定至关重要。除了规律服用降压药，生活方式的改变对血压的影响不可小觑。

       国外不少医生推荐的高血压控制饮食尤其是改良的地中海饮食可显著降低高血压患者的收缩压（5.50-7.62mmHg）以及全因死亡风险、心血管死亡风险。2022年中国心脏健康（CHH）饮食也被证实较对照人群降低收缩压10mmHg。CHH饮食简单说，就是较正常饮食脂肪能量占比减少5%-8%，蛋白质能量占比增加3.5%-5.5%。

       此外，盐分摄入过高会导致水钠潴留，增加高血压及其他心血管、肾脏疾病的发生风险，因此饮食上要减盐处理。世卫组织及多个指南推荐成人摄盐量＜5克/天，相当于一个啤酒盖的量，同时增加含钾食物的摄入量，比如菠菜、香蕉、橙子等。研究证实低钠富钾饮食可使老年人收缩压降低7.1mmHg，并显著减少心血管及脑卒中的风险。

       对于每日吸烟饮酒的高血压患者，戒烟戒酒至关重要，烟草中的尼古丁会导致心率加快、血管收缩、加速动脉粥样硬化，酒精会引起身体内交感神经兴奋，升高血压，中重度饮酒者限制饮酒后可显著降低血压。

       此外，肥胖、超重也是高血压的促进因素，通过每日适度有氧运动，比如快走、慢跑、跳绳，努力将BMI控制在正常范围也是降低血压的有效手段，建议每次运动时间在30至45分钟，每周3至5天。对于血压不稳定的患者，忌剧烈运动，以免血压骤然升高引发脑出血等不良事件。

       此外，保持心理健康对高血压患者尤其是对年轻高血压患者降低血压也有积极效果。对于“候鸟式”生活方式的人群，尤其是合并心脑血管疾病的患者，建议在出发前全面体检评估，以减少气温骤变引起血压波动甚至诱发心梗、脑卒中等恶性事件。

       （作者分别为上海交通大学医学院附属仁济医院心内科执行主任、主任医师，规培医师）


责任编辑：日升

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