家庭医生应签约与服务并重

来源:解放日报作者:陈澍时间:2024-04-17 点击:

现有考核中健康管理和疾病管理仅占20%，应优化奖励机制

摄影8日升

陈澍

作为全国首批试点推行家庭医生签约服务的地区，上海正积极倡导“1+1+1”签约服务模式，着眼于特定重点人群、加强慢性病管理。尽管签约服务逐步推进，但距离“2025年常住居民签约覆盖率达到45%以上，重点人群覆盖率达到80%以上，重点人群社区就诊率达到60%以上”的目标仍有一定差距，并且在实践中存在重形式轻实质、重签约轻服务的现象，包括：

重点人群签约服务不足。就目前而言，高龄老人与慢病人群是签约服务的重点群体之一，但签约社区就诊率不足六成，重点人群的服务体系尚未完全建立。究其原因，当前签约服务费统一按照每位居民10元/月的标准，没有向重点人群倾斜，且考核经费在医生收入中所占比例较低，难以激发医生投入签约服务工作的积极性。

考核体系标准不明确。《上海市家庭医生签约服务关键绩效考核指标（2022版）》对健康管理和疾病管理维度的考核仅占20%，且指标内容简单、缺乏具体服务内容，未能反映家庭医生的工作实际。

与上级医疗机构联动不足。数据显示，目前社区卫生服务门诊量仅占全市门诊总量的三分之一。社区卫生服务中心的诊疗设备配备不足，家庭医生可支配的上级医院号源与检查资源有限，居民在社区首诊后仍需自行前往二、三级医院。此外，电子健康档案缺乏统一格式，在一定程度上制约实现双向转诊。

为此，我建议：

第一，针对重点人群（如高龄老人与慢病人群）较高的服务需求，建立差异化的签约服务费政策，更好调动家庭医生积极性；第二，发挥“以考促建”的引领作用。建议完善细致的考核体系，增加健康管理与疾病管理的精细化指标，加强对疾病风险的早期筛查与干预，提升“医防融合”签约服务内涵；第三，优化绩效奖励机制，将中长期的签约服务质量与绩效考核挂钩。增加签约居民续约率、中长期健康管理和疾病管理等考核指标，对表现优秀的家庭医生团队给予额外激励；第四，统一全市电子健康档案。推进全市各区各级医疗机构的医疗数据互联互通，畅通上下转诊机制。（作者系市政协委员）

责任编辑：日升

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