这种被忽视的痛，可能导致因痛失能

来源:文汇报作者:张欣时间:2023-12-07 点击:

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       ■张欣

       骨质疏松性疼痛在老年人群中普遍存在，并给他们的健康生活造成巨大危害，这已成为老龄化社会的一个严峻问题，却常常被人忽视。

       骨质疏松性疼痛给老年人带来最主要的问题在于四个字：因痛失能。这很好理解，因为持续疼痛，造成基本生活能力的丧失。如果你稍加留心，身边说不定就有不少这样的例子。

       长期疼痛刺激加重认知功能障碍

       刘老伯今年八十多岁，患有高血压、糖尿病、心脏病等多种慢性基础疾病。最近几年情况变本加厉，开始出现记忆力下降，整个人稀里糊涂，有时认识人，有时不认识人。

       最近几个月，刘老伯出现了腰背痛，天天躺在床上哇哇叫痛。本来还可以在家里走一走，上个厕所，现在连起身都起不来。因为疼痛的刺激，刘老伯的情绪波动很大，他变得更加糊涂了，甚至经常乱说胡话。

       刘老伯的情况是一类普遍存在的老年问题。在医院门急诊，诸如此类情况并不少见。他们通常由家人或护工推轮椅送到医生面前，佝偻蜷缩、满脸愁容，“全身到处都痛”是经典的主诉。可从头到脚一圈检查全部做完，通常并没有严重的急性损伤，但全身上下骨质疏松、脊柱与关节退变等问题四处遍布，很难做到采用常规的治疗方式逐一地解决。

       这类高龄老年人另一个突出的特点是存在不同程度的神经系统退变、认知功能减退，和我们通常所说的老年痴呆是关系密切的一类问题。

       长期疼痛刺激会加重这种认知功能障碍的严重程度，诱发胡言乱语、被害妄想、听力障碍、时间空间感障碍、幻觉等类似于精神错乱一样的表现。其实，这在医学上并不少见，这种情况被称作谵妄。

       谵妄实际上是一种认知功能障碍的急性发作和波动状态，患者的意识是清醒的，但认知和逻辑却出现了错误。持续谵妄会给老年人的生活造成很大危害，不仅严重影响患者基本自理能力，存在继发损伤的风险，还会加重老年痴呆的严重程度。这一切就是老年人因痛失能的经典演绎。

       因痛失能是骨质疏松性疼痛的核心危害。持续疼痛作用于原本存在退变的中枢神经系统，导致患者出现认知功能障碍、依从性下降，而这种情形又会进一步加重失能的生活状态。

       老年骨质疏松性疼痛治疗目标有别于其他人群

       痛和失能的恶性循环无疑给患者本人、家庭和社会都带来沉重的负担。由于老年人是一类非常特殊的群体，他们的身体机能、社会能力与儿童、青少年、青壮年都不一样，因此疾病治疗的目标也不同。

       老年骨质疏松性疼痛治疗的首要目标是有效缓解疼痛、保护机体功能、提高生活质量、减轻家庭负担。这样的治疗目标给医学工作者带来一定挑战，具体而言，医生需要给老年患者提供安全、有效、微创、便利而且经济的治疗方式。

       面对老年骨质疏松性疼痛，很多学科的主流治疗手段常常有些力所不能及。尽管目前在全世界范围内已达成普遍共识：对于因下肢骨折而丧失行动能力、被迫卧床的高龄患者，越是高龄越要积极争取手术机会。然而，骨质疏松性疼痛却并不单纯是一个骨骼结构损伤、错位造成的问题，脆性骨折引起的问题只是其中一部分。很难有常规的外科手术方法能够逐一解决高龄老年人全身各个部位的退变。

       对于骨质疏松性疼痛，现在有一系列特色治疗技术能够发挥作用。比如，对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折引起的疼痛和失能，骨强化技术能够通过极微创的经皮穿刺治疗实现对骨折椎体的骨水泥注射，迅速解除疼痛和失能的状态。

       对慢性腰背部退变性小关节疼痛，通过超声引导下的脊神经精确注射，能够立竿见影地缓解腰痛和活动受限。近年来，超声引导技术已经被广泛应用于骨骼肌肉疼痛疾病的治疗，医生们能够通过门诊治疗更方便、有效地解决很多运动系统慢性疼痛。

       此外，因骨质疏松、脊柱退变引起的各类神经痛，通过CT引导下的精确治疗，也能够取得不错的治疗效果。CT虽然有一定辐射，但它作为影像导航装置，其精准性远比超声导航高。所以，对于一些病变位置较深、相对更加复杂的疼痛，CT导航下的治疗对治疗靶点的干预更加精确，能够获得更好的疗效。

       对已经引起失能的痛性骨质疏松症，疼痛精准治疗技术为实现三级预防提供了更多方法。通过这一系列损伤极小（如同打针一般），而且精确性很高的“精准治痛”技术，很快即能实现对患者基本生活能力的功能保护。

       （作者为同济大学附属上海市第四人民医院疼痛科医生）

责任编辑：日升

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