一文教你肺炎支原体防治要诀

来源:文汇报作者:陈梦雪时间:2023-10-23 点击:

摄影/日升

近期，肺炎支原体肺炎高发，可以说是“流行大年”，一时间使得不少患者尤其是家有娇弱患儿的家长非常担心。本文说一说关于“肺炎支原体肺炎”的一些知识，希望医患携手、共同防治。

       ■陈梦雪

       肺炎支原体是可以引起儿童呼吸道感染的非常常见的病原微生物，在自然界中广泛存在。但是，当我们的呼吸道接触到肺炎支原体后却不一定都会生病。比如，有研究发现，大约20%的健康儿童是携带肺炎支原体的。也就是说，只有当人体抵抗力低下或呼吸道内肺炎支原体载量非常多的时候才会生病。

       因不少患儿到了医院一查，已发生肺炎，不少家长进而担忧：当肺炎支原体侵入人体引起发热、咳嗽等感染症状时，就一定是得了肺炎吗？其实，肺炎支原体感染和肺炎两者并不能画等号。因为，很多情况下，肺炎支原体感染引起的是上呼吸道感染或气管支气管炎，部分免疫功能较差、病原载量高或疲劳受凉状态下的孩子才容易发展为肺炎，甚至是重症肺炎。

       上呼吸道感染、气管支气管炎以及轻度肺炎支原体肺炎，通过充分的休息和口服药物治疗，以及依靠我们自身的抵抗力是完全可以顺利痊愈的。所以，家长对于肺炎支原体感染需要予以足够的重视，但不要过于紧张。

       什么是肺炎支原体感染？

       人群普遍易感，儿童是最易感人群

       肺炎支原体（MP）是一种介于细菌和病毒之间的微生物，是最小的原核致病微生物。

       MP是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，可导致上呼吸道感染（如鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等），也可引起下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎等）；另外也可产生包括全身各系统在内的肺外表现，比如消化系统以肝功能轻中度损害为主，神经系统最常见的是脑炎，泌尿系统可引起急性肾小球肾炎综合征、间质性肾炎、IgA肾病等，皮肤黏膜系统以皮疹最为多见，血液系统以溶血性贫血多见，也有关于脑、肺、肢体血管栓塞及弥漫性血管内凝血的报道。

       MP发病机制尚未完全阐明，目前已知主要与这些因素有关：MP侵入呼吸道后，对呼吸道的直接损伤；人体在感染MP后发生异常的免疫应答反应，导致肺和肺外组织产生免疫损伤。

       MP患者是主要的传染源，通过飞沫经呼吸道传播，从密切接触的亲属及人员密集的幼儿园、学校、社区等环境开始流行，潜伏期1至3周，从潜伏期内到症状缓解数周内均有传染性。

       各年龄段人群对MP普遍易感，儿童是最易感人群，发病高峰年龄是5岁以上的学龄前期和学龄期儿童，但目前研究表明发病年龄有逐步低龄化趋势。

       另外，MP每3至7年出现地区周期性流行，流行年份的发病率甚至可达到非流行年份数倍，有众多研究表明，2019年为MP感染高流行年份，时隔3年，今年MP感染高发可能与其流行特点有关。

       如何检测？

       门急诊有快速筛查手段，治疗需要结合临床表现

       根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，MP的检测手段主要包括两类。

       【MP核酸检测】

       包括MP-DNA或MP-RNA检测，其优点为灵敏度和特异性高，适用于MP早期诊断。但需要与MP感染后的携带状态区别，且此手段费用较高、耗时较长，暂未在门急诊广泛开展。

       【MP抗体测定】

       MP抗体滴度：单份血清抗体滴度≥1:160；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上可以作为MP近期感染的可靠标准。但大多数门急诊并不能检测抗体滴度，且需要两次静脉采血，因此这一检测手段主要在病房开展。

       MP-IgM抗体：阳性提示MP感染可能，此手段耗时短，适合门急诊快速筛查。但MP-IgM抗体一般感染后4至5天出现，甚至有些孩子在感染后7天以上才出现，因此在疾病早期可能出现假阴性。

       还有一点需要提醒家长，当孩子感染症状缓解后，千万不要单纯为了检测抗体是否转阴而进行复查，因为抗体会在体内持续1至3个月甚至更长时间。在没有临床症状的情况下，只是抗体检测呈阳性，是不需要给予任何治疗的。

       其实，无论是哪种检测手段，都存在假阴性或假阳性的可能，是否需要干预治疗，还是需要医生结合孩子的临床症状和影像学特征做出综合判断。

       如何治疗？

       重症肺炎支原体肺炎患儿务必遵医嘱随访

       3岁以内或伴有基础疾病（如先天性心脏病、遗传代谢性疾病等）的情况下，感染MP后往往病情进展快，因此对于这部分孩子，一旦出现高热、咳嗽，建议尽快就诊。对于年龄较大且平时身体健康的学龄前和学龄期儿童，当高热且持续48小时，或高热时间不长但咳嗽剧烈、精神萎靡、胃口差等，建议尽快就诊排查。

       对于轻症的肺炎支原体肺炎，以抗感染治疗为主，首选大环内酯类药物，如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等；充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，同时给予止咳化痰对症处理。轻症患儿病程多在7至10天左右，后遗症少见。

       对于重症肺炎患儿，则需要进一步采取综合措施，包括抗感染、糖皮质激素、支气管镜灌洗、抗凝、丙种球蛋白等联合治疗。当考虑耐药MP感染导致重症肺炎时，还会使用到一些可能对儿童牙齿和骨骼产生影响的“非常规”用药，比如四环素类或喹诺酮类药物，但根据已有的治疗经验，短期使用这些药物是安全的。

       绝大多数重症肺炎支原体肺炎是可以治愈的，但仍有一小部分患儿有发生闭塞性支气管细支气管炎、支气管扩张、肺不张、机化性肺炎等后遗症的可能。因此需要提醒家长，对于重症肺炎支原体肺炎的孩子一定要遵医嘱按时到呼吸专科随访，从而早期识别和治疗后遗症，以免延误病情。

       （作者为上海交通大学医学院附属新华医院儿呼吸内科医生）

责任编辑：日升

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