错把心梗当胃疼，急诊到医院居然还在等胃镜检查!

来源:医学界急诊与重症作者:定焦大叔时间:2019-09-21 点击:

千万不要把心梗当成胃疼去治！
临床上存在一个普遍现象，那就是众多心梗患者宝贵的救命时间，大量浪费在了识别心梗上。这段时间又往往发生在院外，因此也常是最危险的时间段。
为什么我们总是认不出心梗呢？今天的这个故事，我们感同身受地去理解一个心梗患者到底经历了什么，而且这个故事有一个重要提醒，就是千万不要把心梗当成胃疼去治！
可以说，这类病例足够典型，足够警醒。
66岁的邓大姐四天前在家休息，突然感到一阵心痛，被针狠狠扎着的那种痛感。这种痛很快串着前胸后背痛，甚至肩膀都开始痛，痛了足足有半小时。这种痛法确实很具有迷惑性，痛得人心烦意乱，甚至连一开始是从哪儿痛的都搞不清了。
人在这个时候，最容易病急乱投医，邓大姐也不例外，她脑子里飞速地想到底是什么毛病，一想到自己30来岁时就犯过胃痛，而且这次主要也是肚脐，心窝这一片儿痛得最厉害，很像是胃痛。
于是第二天，邓大姐直奔医院胃肠科，初步检查后，胃、胰腺等都没问题。这时邓大姐犯了第一个错误，在胃肠科她也检查了心电图，结果没问题，于是她忽略了前后四天心脏不断发出的警报。其实，心电图没问题不代表心脏真没问题，万不可因此就掉以轻心！
邓大姐从胃肠科回来，还是不死心，第三天又约了另一家医院的胃镜，很明显，她这是自己给自己确诊胃痛了。
在家等检查时，邓大姐又犯了第二个错误，她一犯病就吃胃药，可并不管用，不是胃痛吃胃药又怎么会管用呢？反倒是服用针对心脏方面的丹参滴丸后，邓大姐的症状有所缓解。可即使这样邓大姐还没想到是心脏的问题。
终于，每天断断续续痛上七八次，每次十来二十分钟，到了第四天，疼痛明显加重，邓大姐女儿这才紧急叫了急诊。
急诊到了北京胸科医院心脏中心，这一次，心电图没有半点迷惑，急诊心电图提示下壁右室心梗，需要马上上台！
推进导管室，一做造影，看得清清楚楚。
邓大姐的右冠完全闭塞，从造影上看只剩一个断头了。长达4天的胸痛，终于找到了元凶，不是胃痛，其实是心血管堵了，心梗了！
张健医生团队为邓大姐紧急开通了血管，开通后的右冠血流重新恢复正常。
目睹这次急诊后，发现其实一般的简单病变，急诊开通血管时间很迅速，可以说一秒不耽误。但大部分时间其实耽误在了患者识别病情和寻求专业治疗上。邓大姐就是典型，急诊开通只是几十分钟的功夫，可急诊前却耽误了整整4天！胸痛了4天，心血管堵也堵了4天！
术后，在CCU见到邓大姐，她的各项指标还不稳定。但堵塞多日的血管总算开通了，疼痛症状也明显缓解，她身心都轻松了不少。和她深入交流以后，定焦大叔开始明白为什么这么多人会把心梗当胃痛。
首先是痛的位置，邓大姐说:总觉得肚脐，心窝那一片儿应该属于胃吧？某一个器官就该管某一块区域的疼痛吧？
这种认识，很明显是不了解千奇百怪的心绞痛症状，我们从头到脚的某些疼痛，都可以是心源性的。比如说是头痛、牙痛、颈痛、背痛、左上肢疼痛、脐周疼痛、左下肢疼痛、足底疼痛等等，万不可凭疼痛位置简单判断病因。
而且，心脏和胃位置本来就挨得很近，邓大姐说她一痛起来再串到肩膀，后背，就更搞不清所以然了。
其次，心梗患者奔着胃痛到了胃肠科，检查前往往要做心电图，这时如果心电图没事，反而迷惑性更强，让人不会想到专门到心内科再做一次系统的心脏检查。邓大姐明显中招。

邓大姐还说，痛起来什么药都吃，其实事后她回忆胃药吃了不管用，丹参滴丸能缓解，可疼痛发生时她完全失去了判断力，更重要的是缺乏心梗的相关知识，自然难想到自个儿是心梗了。
而邓大姐高血压有十多年了，平时血压150-160mmHg，时不常还冒到180mmHg，所以邓大姐其实是冠心病危险人群，可她却完全忽略了自己心脏的问题。
目前，邓大姐还没脱离危险期，仍在CCU严密监护。从她身上，我们可以得到不少教训：
1. 疑似胃痛的急性心梗发作时，不要轻易根据疼痛部位断定是胃痛，而彻底放松了对心梗的防治。既然心绞痛千奇百怪，那么任何类型的疼痛发作时，都不应该简单武断地排除心绞痛的可能。
2. 谨记识别心绞痛的16字：劳力诱发，休息缓解，硝甘缓解，2min以上。疼痛发作时，不要不同类型的止痛药一把抓，一定寻求专业救治，遵医嘱服药。有一些药物作用不仅是缓解症状，更是帮助医生诊断病情的，例如针对心肌缺血的硝酸甘油实验。
3. 心电图结果没事，不代表心脏真没事，万不可简单根据心电图结果自己给自己诊断病情，结果耽误了病情。
4. 高血压是冠心病危险因素之一，因此高血压患者除了严格控制血压，还一定得对自己心脏情况足够了解。

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