破题大城养老，仁济医院照亮“善养时代”未来
来源:文汇报 作者:首席记者 唐闻佳 时间:2020-12-07 点击:
开创上海三级医院与社会办医机构建立医联体先河，守住万千老人的“最美夕阳”
闵行区双柏路888号，每周都有一群六七十岁的“年轻老人”从莲花路乘坐专门班车，到这看望家里八九十岁的“老老人”。这里，就是同康医院及其同心护理院的所在地，共有1000多张床位，基本处于满员状态。
同康医院、同心护理院均属社会办医机构，但在如今沪上老年群体里人气不一般。当然，这份人气并非生而有之，变局出现在两年前：2018年4月，上海交通大学医学院附属仁济医院南院-同康医院医联体成立，成为上海首家三级医院与社会办医机构建立的医联体，双方立志破解一道民生难题——大城养老。
作为全国老龄化程度最深的城市之一，上海在持续密织养老网络之时，如何做实、做细老人的获得感？实现老有善养，公立医疗机构和社会办医机构之间能否探路新的合作模式？可以说，仁济医院的探路，为真正迈入“善养时代”提供了现实样本和参照。
满足老人“健康长一点，痛苦短一点”诉求，要有爱心更要有硬核技术
同康医院、同心护理院仅一墙之隔，实行一体化管理。这里不像医院，随处可看到老人们在花园里遛弯，而非躺在床上一病不起。90岁的老张爱看报纸，年初疫情最严峻时，这里采取严格进出制度，但他依旧雷打不动地要跑收发室问：“报纸到了吗？”很快，护士们记住了这个爱读报的可爱老头，尽量帮他取报纸。
老陈从国外归来，之前有过两次脑梗，被成功救回来后，如今打算留在上海养老。“这里就是一个老年朋友圈，大家背景不同，要互相理解。”
到病区走走，让人印象深刻的是，这里的医护人员与老人的关系也不像普通医患，更像是家人，连环境布置也以“家庭式”元素主打，读报区、康复训练室一应俱全。
“老年最后的时间有两点诉求：健康长一点，痛苦短一点。”这是记者在这里采访时听老人们说得最多的一句话。所以，在这个社会办医机构里，除了“爱心供给”，还有硬核技术加持。
70后内科医生岳凡，原在上海一家三级医院老年科工作，加盟同康医院后，干劲越来越足。“现在每周去仁济医院心内科学习，直接跟着大主任查房，看冠脉造影手术，这是在原来的三级医院接触不到的学习机会。”岳凡说，浸润于仁济这样的三甲医院，目睹更多复杂危重病例，眼界、技术双提升，也更有底气照顾好老人。
1989年出生的杨福玲已是同康医院门诊总护士长，在此扎根7年。同样通过在仁济跟师学习，她已成为同康医院第一个拿到PICC（一种导管留置技术）维护适任证书的护士。“病区很多老人有慢病，需要导管留置维护，以前不敢接纳这些患者，只能让他们去上级医院。”杨福玲的同事中，还有人去仁济医院学习造口护理、呼吸治疗护理、压疮护理等，都是老年护理的急需技术。
光提供床位远不够！三甲医院“科学输出”补齐养老服务缺口
上海的老龄化程度常年居于全国各大城市之首。据上海市老龄科学研究中心相关预测，预计2050年本地常住老人总数将超过千万人。◆下转第五版（上接第一版）就在今年10月，2020年上海的26个市政府实事项目提前 “交卷”。根据市民政局的消息，上海每年都提前超额完成养老实事项目。比如，从2018年开始，上海在每年增加养老床位7000张的同时，还每年增加1000-2000张认知障碍照护床位。
养老服务需求缺口之大，可见一斑。为此，上海正全力为这道民生难题求解、探路。实践中，相关人士形成共识：养老服务靠治疗为主的公立医院体系是不现实的，社会力量是养老床位建设与养老服务供给的重要主体。在上海，社会办医机构正以目之可及的速度加入“养老服务圈”。但新问题也随之而来：养老产业纵然前景广阔，但这是一个涉医疗专业领域，不是光提供一张床这么简单，要守住“安全线”，才有真正的发展。
仁济医院与同康医院的“相遇”，正基于该“痛点”。2012年末，作为上海4家郊区新建三级医院之一，仁济医院南院区落户闵行浦江镇，并快速结合区域健康资源布局，创新构建了“1+X”多种模式医联体。尤其是2018年4月，“仁济医院南院-同康医院医联体”诞生，开启上海公立三级医院携手社会办医机构建立联合体的先河，一系列新工作由此拉开。
同康医院老年患者多，跌倒发生率高，“致残、致死、费用高”成为三大难题。为此，仁济医院南院区护理部牵头，建立医联体内高危跌倒不良事件呈报同质化管理，开展系列专题培训，率先提出“0伤害”跌倒预防目标。
同康医院一度医护流失严重，这是民营医疗机构的普遍困境。2018年底，仁济医院南院区决定启动为期三年的医联体“导师制专项技术人才规范化培养”项目。项目背后，是实打实的支持。该人才项目每年投入100万元，首批13名学员通过“打擂台”的方式产生。
“仁济医院并未满足于通过严格规范管理、专家下沉等举措使民营医院的医疗质量迅速得到提升，更重要的是从长远计，想方设法为满足社会全生命周期大健康服务体系需求、为社会办医机构培养和留住一批专业过硬的老年医疗护理人才。”仁济医院副院长李劲告诉记者。
留住人才，更守住万千老人的“最美夕阳”
今年5月，仁济医院南院区组织对13名首批学员中期考核，学员中已有5人成为科室业务骨干，2名护士成为护士长，1名护士成功申报“中德国际伤口师”专科护士资格证书学习。
仁济牵头在同康医院先后开展包括医疗、护理、服务、管理在内的18项临床质量专项改进项目，其中，预防老年人跌倒项目收效最显著，跌倒发生率同比下降75%。如今，仁济南院区神外科、心内科、老年科、血管外科等多学科专家每月与同康医院会诊10余次，为老人开辟手术“绿色通道”，真正实现“诊疗手术在三甲，康复养老回机构”。
咬定“硬骨头”，实打实的改变慢慢呈现。在成立医联体后，同康医院医护离职率明显下降。2019年，护士离职率仅3%，远低于上海社会办医机构的离职率。通过一系列规范化管理指导，同康医院医疗业务收入合理增加，医保扣款下降，门诊均次费首次下降，患者满意度提升。在此期间，同康医院在上海市老年护理质控中心、闵行区护理质控检查等常规检查、技能比拼中斩获佳绩，令人刮目相看。
有专家认为，仁济医院与社会办医机构探索建立的新型医联体，率先在分级诊疗体系中突破医疗机构所有权分类限制，将非公医疗纳入医联体范畴，针对性开展人才培养、质量改进等活动，体现了市级医院着眼区域人群健康的开放胸怀。
此外，通过融合区域内各种形式的健康服务资源，将公共卫生、养老和健康保险等健康服务产业纳入医联体范畴，不仅有助于提升区域老年人群健康服务品质，还能将区域健康资源有效整合，从而更好地构筑“区域健康服务生态体系”。
仁济医院的创新医联体模式获得了很多赞誉，但如医院方面所言：主要还是希望由此补齐社会办医的医疗技术与管理上的“短板”，为新医改积累新经验。而最至关重要的一点是——守住万千老人的“最美夕阳”，回应养老这道民生大题。
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