无症状感染者是不是确诊病例？应如何管理？专家回应
来源:新华社 作者:肖艺九 时间:2020-03-23 点击:
（3月19日，在武汉市肺科医院清洁区，浙江医疗队队员在穿戴防护服。新华社记者 肖艺九 摄）
根据武汉市卫健委发布的新冠肺炎疫情动态，3月19日，武汉新增确诊病例为零。3月20日，网上流传的一份“公示”显示，19日硚口区一小区有一新增确诊病例，引发对武汉确诊病例是否为零的争议。硚口区防控指挥部回应称，网传患者张某某，系无症状感染者，不是确诊病例。“新华视点”记者对此进行了追踪。
回应：核酸检测结果阳性，却不是确诊病例
22日凌晨，武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部涉疫大数据和流行病学调查组对“玫瑰西园社区新增2例确诊病例”“丽水康城小区又有新增病例”“同济医院新增100多例新冠确诊病例”“放鹰台社区一刘姓婆婆在省人民医院就诊推诿”等四则网传案例做出情况说明。
其中，关于“丽水康城小区又有新增病例”的回应是：经查，小区居民张某某为无症状感染者，根据《国家卫健委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）的通知》，非确诊病例。
网上流传一张截图显示，硚口区韩家墩街综合社区3月20日发布一份公示，截至3月19日24时，丽水康城小区12栋新增1人确诊患者。
记者20日晚走访该社区，向社区书记陶正太求证网传内容是否属实。陶正太表示，这份公示的确是社区发布的。记者追问是否有证据表明有1例新增病例，陶正太向记者展示一张网络截图，并表示这是“健康武汉”App上新增确诊病例的核酸检测结果。
记者注意到，这名张姓患者63岁，有两次核酸检测：第一次采样时间为3月17日，送样机构为武汉市肺科医院，检测结果为阴性；第二次采样时间为3月18日，送样机构为速8酒店隔离点，检测结果为阳性。
陶正太解释，这名张姓患者原本是就医诊治脖子肿大，核酸检测排查发现阳性结果。3月19日晚接到排查结果通知后在小区公示新增1例确诊病例，提醒居民注意安全防护。
20日，硚口区新冠肺炎疫情防控指挥部回应称，经全面调查，韩家墩街综合社区丽水康城小区居民张某某，因淋巴结肿块（大脖子病）去医院就诊，体温正常，无发热咳嗽等症状。新冠筛查第一次核酸结果为阴性。3月19日第二次核酸检测结果为阳性，并收治入院。根据《国家卫健委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）的通知》，张某某系无症状感染者，不是确诊病例。3月20日再次采集患者痰拭子、咽拭子，核酸检测均为阴性。
硚口区新冠肺炎疫情防控指挥部回应称，因3月19日晚社区了解到张某某第二次核酸检测结果为阳性，误认为其是确诊患者，为提醒社区居民做好居家防控、提高警惕，在小区内发出了通知。3月20日下午，社区已向小区居民解释其不是确诊患者。
防控方案：疑似病例、确诊病例、无症状感染者等分别单列
记者查阅新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版），监测定义条款中将疑似病例、确诊病例、无症状感染者等分别单列，其中对无症状感染者的定义为：无临床症状，呼吸道等标本新型冠状病毒病原学或血清特异性IgM抗体检测阳性者。
在硚口区防控指挥部的回应中，张某某“体温正常，无发热咳嗽等症状”，第二次核酸检测阳性。根据第六版防控方案，“张某某系无症状感染者，不是确诊病例”。
记者进一步调查发现，第六版防控方案在报告订正相关条款中还规定，无症状感染者如出现临床表现，及时订正为确诊病例。
第六版防控方案对确诊病例临床表现的描述有三条：发热和/或呼吸道症状；具有新冠肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。
记者注意到，硚口区防控指挥部的回应中，只提及张某某没有第一条临床表现，没有提及是否有后两条临床表现。
陶正太介绍，张某某的两个密切接触者，目前已经进入酒店集中隔离观察。
记者追踪调查武汉市近期几个新增确诊病例，发现临床表现上有的患者同张某某一样，没有发热咳嗽等症状，但由于CT检查结果显示肺部有感染，被计入确诊病例。比如，武昌区15日一个新增确诊病例，排查发现血清抗体阳性，患者没有发热、咳嗽等症状，CT检查肺部少许感染。
专家建议进一步加强对无症状感染者的监测与隔离
硚口区发现的无症状感染者并非个例。武汉市一家医院感染科主任介绍，该院排查医务工作人员，发现两例无症状感染者，核酸检测结果阳性，实际并未有任何症状。
国家卫健委前方工作组防控组专家吴浩曾表示，也可能有一些散在的病例在社区，因为有一部分无症状感染者，或潜伏期较长的患者，在这方面要做好相关预案。
记者查阅武汉市每天发布的新冠疫情动态，其中有疑似病例、确诊病例等统计数据，但并没有无症状感染者的相关数据。
第六版防控方案中提到，无症状感染者主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情调查和传染源追踪调查等途径发现。记者近日追踪调查武汉市前期几个新增确诊病例的密接人员，发现其中排查出了个别核酸阳性案例，实际未计入确诊病例。
第六版防控方案指出，无症状感染者也可成为传染源。那么，对于无症状感染者后续应如何管理、救治？
武汉市一位感染科医生介绍，无症状感染并非新冠肺炎病毒的独有现象。事实上，大多数传染病都分为显性感染、隐性感染。对于新冠病毒的无症状感染者，目前采取的是隔离等积极防控政策。
金银潭医院副院长黄朝林介绍，在实际救治工作中，发现无症状感染者后首先要隔离，防止其成为传染源。由于他们只是病毒携带者，没有症状，一般不会对其进行治疗，最多开点抗病毒药。
多位医生认为，此前疫情严重的时候，防控和医疗资源主要向确诊、疑似、密接人群倾斜。随着当前疫情进入新阶段，为巩固抗疫成果，防范疫情反弹风险，应高度重视无症状感染者的问题，把进一步加强监测、隔离纳入未来的工作重点中。
